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红枫湾年度观点:中国能不能在2030年实现艾滋零新增?

上传时间:2022-12-03 10:38:50文章来源:红枫湾

​​日前,红枫湾发布的一篇名为《英国有望成为全球首个艾滋零新增国家!》的文章引发了不少艾友的关注,并想了解中国何时才能实现零新增。值此世界艾滋病日之际,红枫湾就此问题为大家展开分析一下。

首先,我们先了解下,为何英国有望能在2030年能实现零新增。

 

2030年英国实现艾滋零新增的可能性有多大?

回顾2013年,联合国艾滋病规划署提出了2030年终结艾滋病的愿景,同时表示年将力争实现“90-90-90”目标,即:

 

·90%的艾滋病毒感染者了解自己的状况;

·90%了解自己艾滋病毒状况的人正在接受抗逆转录病毒治疗;

·90%接受抗逆转录病毒治疗的人实现“病毒抑制”。

注:病毒抑制就是让每毫升血液的病毒载量少于200拷贝/毫升。

 

“90-90-90”目标的实现,从公共卫生角度,可以使73%的艾滋感染者没有传染性,减少艾滋传播;从个体意义上,治疗可以延长感染者的寿命和提高生存质量。

 

到了2017年,得益于更好的治疗方法,以及更易获取的预防药物,英国率先实现了“90-90-90”目标,并就此制定了到2030年结束艾滋传播的新计划。数据表现为:2014至2019年期间,英国新增病例数减少了34%,2021年新增艾滋感染者数量降到了2955例。

 

而日前,随着只需每两月注射一次的注射型卡博特韦(Cabotegravir)和利匹韦林(Rilpivirine)的使用,以及已耐药感染者可使用的Rukobia(Fostemsavir)的即将上市,英国国家医疗服务系统表示,英国有望在2030年前实现艾滋零新增。

 

 

据悉,双月一次的肌肉注射卡博特韦和利匹韦林的价格分别是1197.02英镑和440.47英镑(不含增值税),而NHS与制药公司已达成商业协议,可以让感染者打折购买2款药,但具体折扣未知。

 

2021年,《柳叶刀公共卫生》发表的一篇文章显示,英国15-74岁的艾滋病感染者中,未知自己感染的人数从2013年的11600减少到了2019年的5900,相当于每10000人中新增艾滋感染者数从2.9降到1.4。

 

剑桥大学一研究团队通过数学模型最终预测到,2030年英国每10000人新增艾滋感染者不到1人的概率为40%。

 

需要补充说明的一点是,英国国家艾滋信托基金也在同时警告说,艾滋治疗中存在的区域和人种等方面的“严重不平等”也许会影响零新增这一目标的实现。

 

了解英国的艾滋防控情况后,我们也按照这个思路分析下:中国2030年实现艾滋零新增这一目标的可能性?

 

2030年中国能实现艾滋零新增吗?

一、先来了解下中国目前“90-90-90”目标的进展

·90%的艾滋病毒感染者了解自己的状况;

·90%了解自己艾滋病毒状况的人正在接受抗逆转录病毒治疗;

·90%接受抗逆转录病毒治疗的人实现“病毒抑制”。

 

1、三个目标中,实际情况是实现第一个90%最具挑战性!

据红枫湾了解:目前除英国外,只有博茨瓦纳、柬埔寨、丹麦、冰岛、新加坡和瑞典这六国实现了“90-90-90”目标。这其中多半国家的人口都不足千万,尤其是冰岛只有37.6万人。

 

而在中国第一个目标的完成现状是:

艾滋检测总量日益增多。

近年来,中国一直在不断扩大艾滋检测范围。中国每年为数千万名进行无偿献血、术前检测和孕产期检查等的普通人群提供艾滋病毒检测,随之已经建立起了全球最大、覆盖最广的艾滋病实验室网络。

 

数据显示,2016年,中国艾滋病毒检测量占全球检测总量的三分之一;2021年中国全网每小时约售出400盒艾滋检测试纸,两周销量即超2013年全年;2022年或历届最新,中国约有超过1.43亿人接受了HIV检测,占总人口的10%。

 

仍有1/3的感染者未被发现

以2021年1-10月数据为例:中国有1.1万新增艾滋感染者,其中性传播占97%。而这其中的青年学生和老年人群体,极度缺乏使用安全套以及艾滋预防和检测的意识。他们很多都是在临床治疗时才被发现感染艾滋。

 

·我国有过性经历的学生,安全套使用率不到40%;初高中生的艾滋病传播途径知晓率不到25%;

·老年男性在进行商业性行为时有47%从未使用安全套;50岁以上的男性,有超21%的人不知道艾滋病,知道安全套可以预防艾滋的仅有2%。

·自艾滋快检试纸登陆线上平台以来,“85后”“90后”为代表的青年群体占到消费总体的七成以上。

 

根据中国疾病预防控制中心的数据推测,中国仍有大约1/3的感染者未被发现。中国还远未实现第一个90%的目标。

 

2、中国已超额完成第二、三个90%目标

 

得益于具有中国特色的艾滋诊疗政策,虽然部分边远贫困地区基层医疗能力还比较弱,但通过实施“应治尽治”策略,全国抗病毒治疗覆盖率达90%以上,抗病毒治疗的成功率,我们国家达到了95%以上。

 

截至2021年10月底,我国 (不包括港澳台)报告现存艾滋感染者有114万例。为此,国家在各地开设抗病毒治疗服务机构,2016年时就覆盖了2415个县区,数量则高达4226家。

 

第二和第三个90%的目标已经超额完成。

 

二、中国艾滋防控的巨大进展

联合国艾滋病规划署副执行主任、前亚太区域办公室主任伊蒙·墨菲曾公开表示,中国是全球抗击艾滋病事业的重要引领者,在政府领导、社会组织、经验分享、科技创新等方面都做出了很好的榜样。

 

经过多年的努力,我国虽还未完成“90-90-90”的目标,但也在艾滋防控方面仍然取得了极大的进展:

 

1)艾滋病毒在我国的输血和母婴传播已基本被阻断、注射传播也已有效控制;

 

2)我国艾滋总感染率已远低于国际平均水平的0.8%,仅为0.06%(即每1万人中有6人染艾);

 

3)我国的抗病毒治疗药物越加丰富:

·2021年新增免费药:多替拉韦、利匹韦林

·2021年新增自费药:多伟托、艾邦德、德思卓、沛卓

·2022年新增医保药:多伟托、必妥维、艾邦德(捷扶康、艾可宁、舒发泰、恩临早已进医保)

·已受理的新药上市申请:两月注射一次的卡博特韦和利匹韦林注射液。

 

4)2021年的艾滋病发病率和死亡率都较2014年有明显下降

 

5)艾滋预防方法增多:

·2020年10月,我国发布《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》;

·2020年11月,我国发布《中国HIV暴露前预防用药专家共识》,其中特别提供了推广暴露前预防的指导意见。(附:可以购买阻断药的医院汇总

 

6)云南如期实现“90-90-90”目标:

2020年,云南在抗击新冠的同时,也再次加大了艾滋防控力度。

·1-10月,云南艾滋检测人数较2019年同期增加41.5%,达2820.3万人次;

· 2020年11月底,云南的艾滋感染者发现率、治疗率和治疗有效率分别达到了90.1%、90.5%和96.3%;

· 86.5%的在治感染者已无传染性,病死率下降至1.3%。

 

 

三、除了“90-90-90”目外,目前实现零艾滋的一些其它制约因素

世界范围内,已确诊的感染者发现晚、发现早但治疗晚、治疗依从性差也是阻碍实现艾滋“零新增”的重要因素。例如新西兰、新加坡和澳洲,即使他们2021年新增艾滋感染者分别只有112例、250例和552例。

 

·新加坡卫生部表示,2021年新加坡仅新增250例艾滋携带者,其中超半数新病例是在医疗护理过程中发现的,被发现时通常已是艾滋感染晚期。

 

·新西兰2021年的新增艾滋感染人数下降到了112例,达到了90年代末以来的最低点。但新确诊的异性恋艾滋感染者中大概半数都确诊较晚,且没用抗病毒疗法来控制感染。

 

·2021年澳大利亚只有552例新确诊艾滋感染者,是自1980年以来的最低数字。但坏消息是,其中有近一半(48%)确诊时已是晚期。此外,新冠导致的检测下降,还可能让一些感染者仍未确诊。

 

除此之外,中国各地医疗水平存在差异、阻断药普及度不够等也是我国艾滋防控工作需要进一步完善的内容。

 

结论:

近年来,中国艾滋防控事业已经取得了巨大进展,但艾滋预防和治疗常识的普及度,尤其是全民接受度还远远不够,进而导致至今未能实现“90-90-90”的目标。而对标英国及其他国家艾滋防控的实际进展情况,有助于我们认识不足,迎头赶上。

 

随着抗艾新药更新速度的不断加快,以及治疗水平的快速提升,红枫湾认为,只要我国进一步加大宣传,让更多年龄段的民众了解艾滋检测的重要性,提高主动检测的积极性;进一步提高偏远地区的医疗水平,让艾滋阻断药以及艾滋自费药和医保药更易获取,中国实现2030年艾滋“零新增”也是很有可能的事。

 

红枫湾希望,每一个国人都能正视艾滋病,每一个涉艾人士都能积极检测,每一个确诊的感染者都能发现即治疗,每一个艾滋防控领域的工作者都能加强科普宣传,为中国早日实现艾滋零新增尽一份力。

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