淋巴瘤是艾滋病患者常见的肿瘤吗？
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，也是艾滋病患者最常见的机会性肿瘤。艾滋病患者一生中患淋巴瘤的风险明显高于非HIV感染人群。淋巴瘤可发生于艾滋病病程中的任一阶段，有些艾滋病患者以“淋巴瘤”为首要表现而确诊HIV感染，也有些患者先前已确诊艾滋病并在长期接受抗HIV治疗过程中发生淋巴瘤。
艾滋病患者为什么容易发生淋巴瘤？
艾滋病相关淋巴瘤的具体发病机制尚不清楚，可能是多因素共同作用的结果，包括：HIV感染引起的细胞免疫功能缺陷、HIV感染引起B淋巴细胞慢性激活、HIV感染背景下致瘤病毒感染风险增加，如EB 病毒（EBV），人类疱疹病毒8型等。所以，控制HIV感染病情，早发现早治疗HIV感染，重建患者免疫功能，在一定程度上可以减少淋巴瘤的发病风险。
艾滋病相关淋巴瘤常见表现有哪些？
艾滋病相关淋巴瘤临床表现多样，通常表现为淋巴结肿大、脏器肿大和/或全身症状（发热、盗汗、体重减轻）。相比HIV阴性者的淋巴瘤，艾滋病相关淋巴瘤更常表现为高风险特征和高度侵袭性特征，相当比例的患者确诊淋巴瘤时已处于较晚分期。
艾滋病相关淋巴瘤如何治疗？
1、抗HIV治疗
对于所有艾滋病相关淋巴瘤患者，如没有禁忌，均推荐尽早开始抗病毒治疗重建免疫功能，以改善骨髓储备功能以及对化疗毒副作用的耐受性。联合应用抗病毒治疗可大大提升淋巴瘤化疗的完全应答率，同时减少机会性感染的发生风险。在选择抗病毒治疗方案时，需注意避免抗HIV药物与化疗药物之间可能存在的药物间相互作用以及毒副作用的叠加。
2、系统性化疗
艾滋病相关淋巴瘤的治疗选择主要取决于淋巴瘤的病理类型和疾病分期，用于非HIV感染人群的治疗方案同样适用于艾滋病患者。具体方案的选择还要考虑患者的年龄、身体一般情况、免疫功能状态以及对化疗的耐受程度等因素。
3、其他治疗方法
除了全身性化疗外，用于艾滋病相关淋巴瘤的其他治疗方法还包括：放疗、免疫治疗、靶向治疗、CAR-T细胞疗法、骨髓移植等。这些方法一般用于淋巴瘤的二线及以上疗法。但对于某些高龄、化疗不耐受等脆弱人群，也可以尝试ZR2等一线无化疗抗淋巴瘤方案。
4、对症支持治疗
作为免疫缺陷人群，艾滋病患者在化疗过程中有较高的感染风险，化疗过程中要给予充分的支持治疗，包括营养支持、粒细胞集落刺激因子及抗感染药物的应用等。
艾滋病相关淋巴瘤预后情况如何？
随着研究深入及临床经验的积累，目前艾滋病相关淋巴瘤生存预后已接近于非HIV人群。HIV感染状态对患者预后无显著影响。上海公卫中心对近200例艾滋病相关淋巴瘤患者预后进行了分析，发现患者1年和2年总生存率分别为70.8%和60.4%。
艾滋病相关淋巴瘤预后受到肿瘤、患者及治疗等相关因素的影响。肿瘤相关因素主要包括淋巴瘤病理表型及肿瘤分期等；患者因素主要为患者对化疗的耐受程度；与治疗相关的因素，主要涉及药物的可及性，如利妥昔单抗的使用。另外，医生对于艾滋病相关淋巴瘤的诊治水平及对不良反应的处理均可影响患者真实世界的预后。
作者：感染与免疫科 王珍燕