每3例艾滋病相关死亡就有1例是结核病造成的。
——联合国艾滋病规划署
提到艾滋病，
大家对它的杀伤力肯定不陌生。
但是你知道吗？
艾滋病最主要的死亡原因竟然是结核病！
今天就跟小U一起来了解一下
“艾滋+结核”这对致命组合！
当艾滋病人遇上结核，情况很危险！
结核病是由结核分枝杆菌（以下简称结核杆菌）感染引起的呼吸道传染病。结核病可以发生在身体的多个部位，最常见的是肺结核。如果得了肺结核后没有进行规范治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。
一般人感染结核菌后不会发病，只有抵抗力低下时才会发病。而艾滋病患者感染结核杆菌后，发生活动性结核病的可能性是普通人的15~21倍。
结核病仍然是艾滋病毒感染者死亡的主要原因。根据世界卫生组织（WHO）发布的最新数据，结核病约占全球69万例艾滋病相关死亡病例的30%。
艾滋病和结核病并非单纯的疾病结合，它们相互作用还会加速彼此的进展。艾滋病可导致结核病从潜伏期进展到活动期，并增加结核病的发病率。结核病可加速艾滋病患者的疾病进展，影响后续治疗效果、生活质量和生存期。
为什么结核病更容易找上艾滋病人？
1
外源性感染：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的一种慢性传染病，主要攻击人体的免疫细胞，使人体免疫损伤甚至免疫缺陷，因此在接触结核杆菌后更易罹患结核，并迅速恶化、扩散。
2
内源性复燃：在免疫力低下时，体内原已稳定的潜在陈旧性结核病病灶可重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。尤其是没有接受抗HIV治疗的患者若CD4计数也非常低，在HIV对免疫系统的不断攻击下，非常容易发生肺外结核。
3
原发感染：在结核病疫情较低的国家和地区，艾滋病患者可发生原发性结核病。
艾滋病患者，结核筛查不能少！
艾滋病患者并发结核病后在临床和影像学上的表现都可能非典型：与单纯结核病患者相比，痰阳性的可能性更低，双重感染的诊断难度更大。
目前对于艾滋病患者多建议每年或定期进行结核筛查，及早发现结核杆菌感染以便早期采取应对措施。筛查方法包括γ-干扰素释放试验（IGRAs)、结核菌素皮肤试验和胸片等。
重点筛查人群包括：
①新诊断的HIV感染者/艾滋病患者都应接受结核病筛查；
②CD4细胞计数＜200/μL的艾滋病患者；
③反复/正在患结核病的艾滋病患者，每年应接受结核病筛查。
拒绝结核病打扰，预防要这样做
结核病与艾滋病不同，结核病不仅可以预防，还可以治愈。
早期预防结核病，艾滋病患者应：
规律服用抗HIV药物，门诊定期复查CD4细胞计数、病毒载量等。
加强营养，锻炼身体，注意个人卫生。
建议每年至少进行1次肺结核筛查。
有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核病可疑症状时，及时至医院就诊。
相关部门也应充分依托结核秆菌/艾滋病毒双重感染定点医疗机构，共同开展双重感染发现工作，同时为结核秆菌/艾滋病毒双重感染患者及时提供相应的治疗和随访管理服务。
不幸双重感染？早发现早治疗！
结核病合并艾滋病虽然是致命杀手，但只要做到早期诊治，可以大幅度降低病死率，提高患者生命质量。根据世界卫生组织最新版的相关指南，结核杆菌/艾滋病毒双重感染的治疗，主要是抗结核治疗、抗病毒治疗和调节免疫治疗。
抗结核治疗需在专科医生指导下进行，具体内容如下：
1
尽早开始抗结核治疗
规范服药，初治肺结核需至少完成6个月的疗程，肺外结核则需要更长的疗程，治疗疗程需在医生指导下完成。
2
尽早开始抗HIV治疗
抗结核病药物与部分抗HIV药物之间存在的药物相互作用，需在医生指导下进行抗HIV治疗方案的选择和调整。
3
定期门诊复查雷乍动
监测药物不良反应。为了避免耐药情况出现，要求病人有较高的依从性，定期复查随访。
另外，在生活和饮食方面，也要注意以下几点：
适当休息，忌参加大强度的体力活动；
注意个人卫生，保持室内通风，咳嗽、打喷嚏时应避开他人，不随地吐痰；
在传染期,餐具绝对要分开，饭后餐具煮沸消毒；
多食蛋白质含量较高的食物如牛奶、鸡蛋等，忌烟酒，避免辛辣食物;
注意饮食调配，保证食物多样化；
补充维生素，帮助机体恢复健康；
适量补充矿物质如铁、钾、钠和水分；
保持积极向上的生活态度。
最后，小U还想提醒一下！
艾滋病并发结核病后，由于结核杆菌主要通过呼吸道传播，因此其密切接触者多判定为家庭成员、同事或同学。值得关注的是，家庭内密切接触者由于接触时间长，接触强度大，发展为活动性结核病的风险明显高于一般人群。
密切接触者应尽早做结核菌素检查,观察是否被感染。最好再做胸部CT等检查，检查肺部是否有病变，做到无病防病，有病早治。
-参考文献-
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撰稿：结艾科 马铭君 辛辛
审核：辛 辛 肖绍坦
编辑：U编辑部
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