随着医学技术的进步，HIV感染已经成为一种可防可控的慢性疾病，通过抗病毒治疗（ART）控制病情发展的方法已在全球得到广泛认可。与此同时，国内外指南都建议感染HIV后尽早启动ART，对控制疾病进展更有利[1,2]。那么尽早，需要多“早”？
世界卫生组织（WHO）在2017年正式提出“快速启动ART”概念，并明确建议所有HIV感染者：确诊后七天内开始抗病毒治疗；对有合并严重并发症的感染者、准备充分者可在诊断当日启动治疗[3]。这一策略的目标是通过及早抑制病毒复制，降低病毒载量，保护和恢复免疫系统功能[4]。
近日，我国最新发布的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》也首次提出：
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合并进展期疾病的HIV感染者，在诊断后7天内启动治疗，前提是没有启动抗病毒治疗的禁忌证。另外，对于有治疗意愿且准备充分的感染者可在诊断当天启动治疗。
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“快速启动”带来多重获益
为何国内外各大指南都强调“快速启动”的必要性？
研究发现从确诊到启动ART时间越短的感染者，其病毒抑制效果越好。同时快速启动ART可以显著降低病毒抑制失败的风险[3]，这是因为HIV感染者在确诊后快速启动ART能较早控制并维持较低的病毒复制，延缓或防止机体免疫系统遭受破坏，有利于免疫功能的重建，阻止疾病的进一步发展，降低病死率[3,5]。
此外，与HIV感染者确诊7天后启动ART相比，7天内启动ART的感染者在随访12个月时有更高的复诊率以及较低的失访率[6]。也就是说，快速启动ART的感染者更有可能继续接受治疗，因此更早实现病毒抑制。另一方面，诊断后快速启动ART也可以帮助减少HIV的传播，从而降低对公众健康的威胁[6]。
创新药助力“快速启动”
尽管“快速启动”益处良多，但仍有很多感染者因为担心药物的不良反应而不愿意接受抗病毒治疗[7]。
不过在人类抗“艾”历程中，HIV抗病毒药物正不断“进化”，目前已有多款安全性更高、不良反应更少的抗病毒治疗创新药物纳入医保，为患者带来更好的治疗选择。复方单片制剂的出现，让感染者每天只需服用一片药，不仅大大提高服药依从性、简便性，更可帮助他们恢复正常生活，提高生活质量。
随着抗病毒治疗的深入，我国已实现HIV抗病毒治疗覆盖率以及抗病毒治疗成功率均超过90%[8]。期待随着快速启动治疗理念在中国的更广泛推广应用，“2030年终结艾滋病流行”的目标早日实现！
参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病, 2021, 27(11) : 1182-1201.
[2] DHHS.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV 2019
[3] 赵燕, 甘秀敏, 赵德才等. 我国艾滋病抗病毒治疗进展及推进高质量发展的思考[J]. 中国艾滋病性病, 2023, 29(06) : 619-622. DOI:10.13419/j. cnki. aids. 2023.06.01.
[4] WHO. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV. [J]. (2015-09-01). https://www.who.int/publications/i/item/9789241509565
[5] 杨成彬, 杨文, 曾亚莉, 等. 凉山州布拖县艾滋病早期抗病毒治疗的疗效分析[J]. 华西医学, 2017, 32(6): 867-870. DOI: 10.7507/1002-0179.201511052.
[6] 杜欢纯, 马烨, 董兴齐等. HIV感染者确诊后启动抗病毒治疗时间对病毒抑制效果的影响[J]. 中国艾滋病性病, 2021, 27(11): 1218-1223.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.11.06.
[7] 于晓春. 快速抗病毒治疗项目干预措施效果及其影响因素研究[D]. 安徽医科大学, 2021.DOI:10.26921/d.cnki.ganyu.2021.000144.
[8] 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2023年版）》