“爱的援助”最近组织的感染者交流中，很多人提到了一件事：耐药。由于感染者是常年服药的，所以一旦出现耐药，令人头痛的同时，耐药也出现了新情况。
一位感染者说，自己确诊感染时，做了耐药检测，发现自己对好几种药物都有耐药。他半开玩笑地说，“莫名其妙就耐药了。”
还有一位感染者说了自己的遭遇：他在2019年服药，病毒载量降低到了检测不出来，保持了已经快四年。就在2022年下半年，他出现了耐药，而且耐药的情况出现得很突然，是在他和另一位感染者发生了高危行为以后。
无论是一发现就耐药；还是治疗已经生效、检测不出来病毒时，一次高危之后，又发生耐药的情况，都在说明一件事：原发性耐药，有时还会出现对感染者的“二次感染”。“二次感染”只是我们为了让感染者朋友更容易理解和记住这样的耐药情况而起的别称。
01.原发性耐药在增多
HIV耐药可能出现在治疗之前，这已经是越来越常见的事情。在2022年“爱的援助”服务的新发感染者中，有近10%的感染者是发现的时候就出现了耐药。
据WHO审查了59个国家12,000个诊所的数据后，发现在持续治疗的人中，竟有近三分之一的人未能实现预计中的病载抑制。
这么看来，对于艾滋病毒感染者来说，超过三分之一的可能，会在这一生中和耐药相关。
原发性耐药，可以理解为传播性耐药。当一名HIV阳性患者对正在服用的抗艾药物中的一种或多种产生耐药时，同时与别人发生无保护的性行为或共用针具等，则可能把自身的HIV耐药突变病毒株传染给别人。这种原发性耐药的问题已经越来越多见。
是不是已经服药，就不会出现传播性耐药呢？实际上依旧会出现。我们将之称为“二次感染”或者“交叉耐药”。
这意味着HIV对一种药物的耐药可以自动变成对同一类别的其他药物都耐药。如果继续发生无保护性行为，相当于重新暴露在新的病毒株之下，可能再次被感染——二次感染。产生新的病毒株，导致原有的抗病毒药物失去抑制作用。
02.“二次感染”
“爱的援助”从2022年下半年起，发现耐药性检测越来越必要。这是由于在连续三四个月的新发感染者中，出现原发性耐药的情况过于频繁。甚至连服药两年、三年的感染者，也会出现“二次感染”。“二次感染”只是我们为了让感染者朋友更容易理解和记住这样的耐药情况而起的别称。
一位“二次感染”的感染者说，自己出现了和第一次感染时有些类似的情况表现，比如会低烧、会咳嗽、会腹泻。但都比较轻微，持续时间有点久，大概在一周以上也没有好转。他这才去看了艾滋病门诊。直觉告诉这位感染者应该是和艾滋病有关。
病毒载量是评估治疗方案是否有效的最佳工具之一。病载达到检测不到的水平就意味着治疗方案效果非常好。
但新的治疗方案启动后一年仍无法达到检测不到的水平；病载从检测不到升至可检测得到；即使按要求服药，病载依然持续增加。这几种情况都表示感染者出现了耐药。
但如果每天都能按时足量的服药，却依旧出现耐药，需要对自己的情况进行反思，是不是近期和别人发生了高危性行为。如果近期和其他的艾滋病毒感染者发生过高危行为，很可能就是“二次感染”导致了耐药。
03.何时做耐药检测？
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（四版），建议：
- 在有条件的地方，对所有接受抗病毒治疗满12个月、病毒载量>1000copies/ml的HIV感染者，在准备更换治疗方案前进行耐药检测。
- 在没有条件的地方，在可进行病毒载量检测时，对VL>1000copies/ml的患者，在确定依从性良好、两次VL>1000copies/ml的情况下，建议更换药物。
免费药耐药后，还有其他药物可选。但是：
- 无论如何都不能停药，否则前功尽废，更有可能出现交叉耐药、多重耐药。
- 在切换治疗时，选择最有效的新方案。高基因屏障的药物相对较难产生耐药。
- 保持良好的依从性，是最为关键的事情是务必按照医生的叮嘱服药，不中断不漏服不延误服药，注意食物限制和服用其他药物的问题。
- 也要和医生沟通好，了解如何正确处理药物副作用，及时向医生报告任何问题。及时复诊，监测治疗效果。
通过“爱的援助”身边的案例，我们更想告诉感染者的是，不要以为自己已经感染了，就不需要担心了。开始找同样是感染者的伴侣，并且不正确使用安全套。结果让发生“二次感染”的风险大为增加。
除了好好服药，感染者更要学会如何好好爱护自己。
文章来源：弯度 （微信）
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