早期肛门癌，你筛查了吗？
上传时间：2023-01-22 12:40:23文章来源：优艾课堂
根据荷兰一项观察性队列研究，筛查艾滋病毒阳性个体的早期肛门癌迹象可能会产生早期诊断和更好的生存率。
阿姆斯特丹大学Jan Prins博士及其同事报告称，在荷兰与携带HIV病毒的男性发生性行为的男性(MSM)中，接受筛查的男性肛门癌相关死亡率为3.7%，而未接受筛查的男性肛门癌相关死亡率为24.0% (P=0.023)。
他们在《柳叶刀》艾滋病毒杂志上指出，虽然筛查艾滋病毒阳性个体发现了更多的肛门癌病例，但在筛查期间诊断出的肿瘤分期更有利(P=0.033)。
“我们发现，接受筛查的人更有可能被诊断患有肛门癌，但比未接受筛查的人更早，因此生存率更高。这些数据是筛查那些最有可能患上肛门癌的人的重要理由，”Prins和他的团队写道。
多变量回归分析显示，与肛门癌相关死亡率相关的主要因素是参与筛查(HR 0.31, P=0.051)和CD4计数累积暴露量为<200个细胞/μL（HR 1.11/年，P=0.0022）。
Prins的小组解释说，从2007年底开始，荷兰的一些艾滋病毒治疗中心逐渐实施了预防肛门癌的筛查和治疗，主要关注的是男同性恋者。
在研究中被诊断为肛门癌的227名HIV感染者中，87人死亡，其中70人在诊断后5年内死亡。男同性恋者在5年内死亡的可能性最低(30.6%)，其次是没有与男性发生性行为的男性(非男同性恋者;37.3%)和女性(62.5%)。
此外，女性和非MSM患者在诊断时肿瘤分期更晚期(分别为10%和5.4%，诊断为I期)，而15.6%的MSM患者诊断为I期(P=0.0061)。
普林斯及其同事写道:“我们的数据支持，医疗保健专业人员不应该只关注携带艾滋病毒的男同性恋者，而是应该关注整个艾滋病毒感染者群体，因为非男同性恋者和女性的肛门癌发病率正在上升。”
在一篇相关的社论中，波士顿大学乔巴尼亚和阿维迪斯医学院的伊丽莎白·安·斯蒂尔医学博士指出，“尽管肛门癌在普通人群中很罕见，但它在艾滋病毒感染者中的发病率高得令人无法接受。”
她说，肛门癌的预防仍在进行中。她写道:“细胞学和人乳头瘤病毒检测在检测肛门高级别鳞状上皮内病变的准确性方面都有局限性。”
Stier还质疑治疗效果是否可以提高，他指出，目前的研究加上之前的研究“表明，尽管对肛门高度鳞状上皮内病变进行了治疗，但患者仍会患上肛门癌。”
“好消息是，肛门癌筛查可以降低与肛门癌相关的发病率和死亡率，”社论作者总结道。“现在需要优化艾滋病毒感染者肛门癌预防的实施。”
在这项研究中，Prins及其同事使用了1996年1月至2020年12月在荷兰进行的荷兰艾滋病治疗评估(ATHENA)队列的数据，包括28,175名艾滋病毒感染者，其中59.7%是男同性恋者。
在该国，携带艾滋病毒的男男性行为者肛门癌的粗发病率随着时间的推移而下降，从1996-2005年的每10万人年107.0例下降到2013-2020年的每10万人年93.7例(P=0.49)。虽然感染艾滋病毒的非男男性行为者和感染艾滋病毒的女性的粗发病率普遍较低，但随着时间的推移，它们分别从每10万人-年51.08升至67.82 (P=0.52)和从每10万人-年8.09升至24.95 (P=0.29)。
与1996-2005年相比，2013-2020年MSM感染HIV的年龄调整发病率也较低(比率为0.62,95% CI为0.41-0.92)，这可能是由于危险因素的变化，包括吸烟减少，CD4计数累积暴露<200细胞/μL，血浆HIV-1 RNA为<1000拷贝/mL, Prins和团队解释道。
从1996-2005年到2013-2020年，该国艾滋病毒感染者的粗肛门癌相关5年死亡率从30.4%下降到18.3%，尽管这一差异没有统计学意义(P=0.070)。
在227名被诊断为肛门癌的患者中，180名是男同性恋者(中位年龄53岁)，37名是没有与男性发生性行为的男性(中位年龄50.4岁)，10名是女性(中位年龄48.3岁)。
近一半是目前吸烟者，CD4 计数的中位累积暴露量为 <200 个细胞/μL 为0.5 年，血浆 HIV-1 RNA 的中位累积暴露量为>1，000 拷贝/mL 为 1.2 年。超过一半的人以前被诊断出患有艾滋病。
van der Zee RP, et al “Effect of the introduction of screening for cancer precursor lesions on anal cancer incidence over time in people living with HIV: a nationwide cohort study” Lancet HIV 2023; DOI: 10.1016/S2352-3018(22)00368-X.
Stier EA “How do we prevent anal cancer in people living with HIV?” Lancet HIV 2023; DOI: 10.1016/S2352-3018(22)00399-X.
