坚持用药仍然是成功治疗艾滋病毒的一个关键因素。与用于治疗心脏病或糖尿病等疾病的慢性药物不同，抗逆转录病毒治疗可能只需要70%的依从性就能达到预期的目标，而长期以来，抗逆转录病毒治疗需要近乎完美的依从性才能持续抑制病毒，防止疾病恶化，并避免耐药性的产生。

建议所有艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗(ART)，无论CD4细胞计数如何，以持续抑制病毒载量，保持较高的CD4细胞计数，预防艾滋病，延长生存期，并降低将艾滋病毒传播给他人的风险。

随着 2021 年每月一次或每两个月一次的可注射抗逆转录病毒药物 Cabenuva（卡博特韦 + 利匹韦林）的发布，依从性的概念已经被颠覆了。

鉴于我们现在拥有更有效和更有力的抗逆转录病毒药物，许多人质疑旧的遵守规则是否仍然适用。

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什么是艾滋病毒治疗依从性?

对于艾滋病毒感染者，坚持治疗意味着：

1. 开始艾滋病毒治疗

2. 每天严格按照规定服用抗艾滋病毒药物

3. 遵守所有的医疗预约

坚持治疗是艾滋病毒感染者保持健康的一个关键部分。

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检测呈阳性后，应该多快开始治疗?

艾滋病毒检测呈阳性后，最好尽快确诊。一旦接受治疗，艾滋病毒感染者应尽快开始服用抗艾滋病毒药物。艾滋病毒药物帮助艾滋病毒感染者活得更长、更健康。

因为艾滋病毒需要终生治疗，所以对艾滋病毒感染者来说，定期去看医生是很重要的。持续的医疗护理包括监测，以确保患者的艾滋病毒治疗方案能够控制病毒。

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为什么药物依从性很重要?

每天服用抗艾滋病毒药物可阻止艾滋病毒繁殖，从而降低艾滋病毒变异和产生耐药艾滋病毒的风险。不服用艾滋病毒药物会使艾滋病毒繁殖，从而增加耐药性和艾滋病毒治疗失败的风险。

没有坚持艾滋病毒治疗方案也会使艾滋病毒破坏免疫系统。受损的免疫系统使身体难以抵抗感染和某些癌症。

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95%的坚持咒语

传统上规定，人们需要保持95%以上的依从性，以维持检测不到的病毒载量。对于每天服用一粒药的方案来说，这相当于一年里有14次不连续的漏服剂量。

然而，一些人开始认为，“95%的咒语”是基于20世纪90年代末收集的数据，当时的药物方案更复杂，药物的半衰期也短得多。

虽然很少有人会正确地宣称85%甚至90%是“新的”依从标准，但有证据表明，今天的依从门槛远没有10年前那么低。

4.1 蛋白酶抑制剂

蛋白酶抑制剂（PIs）就是一个很好的例子。一方面，发表在《艾滋病评论》上的一项荟萃分析表明，像达芦那韦( darunavir)这样的新一代增强型PI实际上可能只需要81%的依从性即可实现病毒抑制。

另一方面，当依从性降至95%以下时，像克力芝（洛匹那韦+利托那韦）这样的较老的增强型PI已被证明效果较差。

4.2 核苷和非核苷逆转录酶抑制剂

关于依从性对其他类别的抗逆转录病毒药物(包括早期一代核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)和非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs))的影响，研究不太清楚。

虽然一些研究表明，像依非韦伦这样较老的NNRTIs在与增强的PI一起使用时可能只需要80% - 90%的依从性，但另一些研究认为，仍然需要高水平的依从性来防止耐药性和交叉耐药的过早发展。

对于较老的NRTI和NNRTIs，交叉耐药性的可能性很大。对奈韦拉平等药物的依从性差会引发对该药物本身以及同类药物的快速耐药性，从而减少患者未来的治疗选择。

CPCRA FIRST研究支持了这些发现，报告称，在老NRTIs如AZT(齐多夫定)的使用者中，耐药率随着药物依从性的下降而增加。

4.3 整合酶抑制剂

与奈韦拉平和AZT等早期药物相反，新一代整合酶抑制剂似乎没有同样的担忧。正是出于这个原因，整合酶抑制剂是当今美国和国外一线治疗的首选药物之一。

事实上，根据 CDC 2019 年发表的研究，90% 接受基于整合酶抑制剂的方案的人能够以仅 73% 的依从性达到检测不到的病毒载量水平。

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怎么轻松提高依从性？

按照应有的方式服药可能会很困难，让它尽可能简单！

1. 当你选择药物时，告诉医疗服务人员你的日程安排，以便你可以选择最容易服用的药物。

2. 当你所有的药物都在同一个时间表上(一天两次或一次)时，依从性更容易。

3. 确保你了解你的药物：服用哪些药物？要吃多少药？一天吃几次？是否需要与食物同服？如何储存药片？可能出现的副作用以及如何应对？

4. 储存足够多的药物。尤其是疫情期间和出差旅行期间，以免不时之需。

5. 使用药盒并提前数好服用药片数。比如一盒装一周的量。

6. 设置一个计时器或闹铃，提醒吃药。

7. 选择有规律的日常活动来帮助你记得吃药：做早餐或咖啡、起床、下班到家等等。

8. 确保你的家人知道吃药对你有多重要。让他们提醒你。

你可能会有副作用的问题，或者很难按处方服药。不要减少或停止服用你的药物，你可以改变你的用药方案，换一些更容易达到依从性的药物。

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结语

毫无疑问，新一代的抗逆转录病毒药物更容易使用，如果你错过了偶尔的剂量，也会提供更大的“原谅”。即便如此，这并不一定会改变有关遵守的规则。

最后，抗逆转录病毒疗法是基于多种药物的组合，每种药物的半衰期和作用机制都不同。在遵守方面，有些可能会比其他的有更小的误差余地。从实际的角度来看，改变每一种治疗方案的坚持目标会适得其反。

相反，应该把重点放在使坚持成为你日常生活的一部分，使它成为一种习惯，就像刷牙一样。如果坚持是一个问题，诚实地告诉你的医疗保健提供者。

通过共同努力，你可以确定自己坚持治疗的障碍，无论是工作安排、治疗副作用、情绪问题、歧视、药物滥用，还是单纯的健忘。通过克服这些问题，你可以活得更长、更健康，甚至降低将病毒传染给他人的风险。

参考文献：

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