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抗HIV「治疗」和「不治疗​」的身体有哪些差异?

上传时间:2022-10-02 09:22:59文章来源:优艾课堂

HIV的自然史指的是在使用抗逆转录病毒疗法之前感染后发生的情况。这可以用两项血液测试的结果来解释:CD4计数和病毒载量
CD4计数是艾滋病毒对免疫系统损害程度的一个标志。在没有抗逆转录病毒治疗的情况下,大多数人的CD4细胞计数随着时间的推移会稳步下降。
病毒载量显示在血液中循环的病毒量。没有抗逆转录病毒治疗,病毒载量会随着时间稳步上升。
艾滋病毒感染有两个主要阶段:
1. 原发性感染包括感染后的前6个月。
2. 慢性感染覆盖了前六个月之后。如果在早期感染时不进行治疗,慢性感染有两个阶段:ART之前和ART之后。
 
「 病毒载量和CD4的变化
图:没有抗逆转录病毒治疗的HIV自然史
  • 两张图表显示了前6个月是如何进行活动的。病毒载量上升到数百万,然后,即使没有抗逆转录病毒治疗,它也会再次下降。
  • 两个图表的左侧显示了如果HIV病毒在感染早期没有得到治疗,CD4计数和病毒载量会发生什么变化。
  • 在最初的下降之后,CD4计数很快恢复,但不是完全恢复。如果没有抗逆转录病毒治疗,CD4细胞数量在多年后会下降。下降的速度因人而异。随着CD4细胞计数的下降,艾滋病毒相关疾病的风险增加。
  • 相反,在感染数周内,病毒载量会上升到非常高的水平。这通常是数百万拷贝/毫升。
  • 在接下来的几个月里,免疫系统可以在没有抗逆转录病毒治疗的情况下降低病毒载量——但很少会降低到无法检测到的水平。然后,经过几年的时间,病毒载量再次稳步上升。
  • 两个图表的右边都显示了ART是如何改变一切的。
  • CD4和病毒载量结果互为镜像。当一个高或增加时,另一个通常低或减少,反之亦然。
  • 在抗逆转录病毒治疗中,只要你能很好地服药,病毒载量可以在数年内保持不被检测到。你的CD4细胞计数每年都可以稳步增加。
  • 图表显示的是平均反应。和所有的平均值一样,有些人的水平会有高有低。或者对某些人来说,这些变化的时间尺度会或快或慢。
 
「 CD4 T细胞检测频率
 
CD4 T淋巴细胞计数,也就是一般说的小四值,根据该数值可以了解一个人的免疫状态、判断治疗效果、疾病进程和临床并发症。
 
指南建议检测频率需根据患者的个人情况由主治医生决定,一般建议如下:
 
  • 治疗前进行1次检测;
  • 启动治疗3个月后进行一次检测;
  • 接受治疗感染者,两年内每3~6个月检测1次(如果基线计数<200~300/μL,建议每3个月检测一次;基线计数>300/μL,建议每6个月检测一次);
  • 治疗两年后,对于病毒充分抑制,CD4计数在300~500/μL,建议每12个月检测一次;>500/μL,选择性进行检测;
  • 上药启动延迟,ART失败更换药物方案,治疗中病毒载量>200拷贝/mL时,建议每3~6月检测1次。
     
「 病毒载量检测频率?」
 
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》做出的建议,如果条件允许:
 
  • 上药前进行一次检测;
  • 未治疗的HIV感染者建议定期检测;
  • 初始治疗后,治疗后4周左右检测一次,然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制;
  • 治疗后两年以内,建议每3~4个月检测一次;
  • 治疗两年后,如果病毒载量稳定抑制,每6个月检测一次;
  • ART失败调整治疗方案,建议在调整方案的4周进行检测,然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制
  • 因药物毒性或简化方案换药,调整后4周进行检测以确认病毒抑制效果;
  • 如果治疗过程中,>200拷贝/mL,建议每3个月检测;
  • 新出现艾滋病相关临床症状或使用糖皮质激素或抗肿瘤化疗患者,需每3月检测一次。
     
在国家四免一关怀政策下,大部分地区每年会提供1~2次的免费病毒载量检测,但这对于初治和病毒抑制未持续达到两年的感染者来说,自费病载检测是必要的。
感染HIV后,如果不进行治疗,感染会分阶段进行,并随着时间的推移而恶化。HIV 会逐渐破坏免疫系统并最终导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)
HIV 目前无法治愈,但 HIV 药物治疗(称为抗逆转录病毒疗法或 ART)可以减缓或防止 HIV 从一个阶段发展到下一个阶段。HIV 药物可帮助 HIV 感染者活得更久、更健康。ART 的主要目标之一是将一个人的病毒载量降低到无法检测的水平。
无法检测到的病毒载量意味着血液中的艾滋病毒水平太低,无法通过病毒载量测试检测到。感染HIV的人如果保持无法检测到的病毒载量,实际上没有通过性行为将HIV传播给其阴性伴侣的风险。
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