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艾滋病迈向慢病化,专家呼吁关注“抗病毒后时代”综合治疗

上传时间:2021-04-03 22:17:52文章来源:央视网

自人类1981年发现HIV病毒,艾滋病至今已有40年历史。随着创新药物的不断出现,曾经被视为“绝症”的艾滋病,正迈向可防可控的慢性病,艾滋病患者可以在规范治疗下提高生活质量,获得与普通人相差无几的寿命。近日,南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼教授接受南方+记者采访时指出,随着艾滋病的慢病化,未来患者将面临抗病毒后时代代谢类疾病及肿瘤的高发风险,亟需更多综合医院介入治疗。

南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼教授

抗病毒治疗新趋势:差异化用药需求

国家卫生健康委最新统计显示,截至2020年10月底,全国报告存活艾滋病感染者104.5万例 ,疫情处于低流行水平。以广州为例,截至2020年8月份,在治的艾滋病感染者约有16000人,广州市第八人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院和番禺区人民医院成为四家定点收治医院。

彭劼教授介绍,从2004年开始的“四免一关怀”政策,让我国艾滋感染者和病人获得免费治疗药物,使得中国艾滋病人治疗人数迅速增加,病死率明显下降。不过这一政策发展至今,也出现了一些瓶颈,比如纳入免费治疗的药物相对国际上层出不穷的抗病毒新药来说显得“落后”,已经被国际上多数指南淘汰。这些使用了十几年的 " 老药 ",患者需要忍受头晕、恶心、噩梦等药物毒副作用,服用不方便,甚至需要定闹钟来服药,依从性受到影响。

为实现“到2030年终结艾滋病流行”的目标,我国不断扩大HIV创新抗病毒创新药物的可及性、与全球同步先进的治疗理念,同时响应患者治疗需求的升级,将提升患者生活质量作为艾滋病防治的重要目标之一。

2018年,中国国家药监局批准艾考恩丙替片上市,成为中国首个批准的基于TAF/FTC、用于治疗HIV的单片复方制剂,患者有望摆脱以往一天服用多片药物的繁琐,大大提高了服药依从性,从而获得高质量的生存。

2019年国家医保药品目录调整,将抗艾药艾考恩丙替片(E/C/F/TAF)作为唯一一个HIV单片复方制剂治疗药物,纳入了2019国家医保目录,用于HIV-1感染的成年和青少年。

“抗病毒后时代”的综合治疗需求加剧

HIV主要攻击的是人体的免疫系统,病毒载量(艾滋病毒数量)的高低代表着HIV病毒在人体内的复制情况。在过去,定期监测病毒载量,是HIV感染者制定治疗方案和评估治疗效果的重要依据。随着艾滋病治疗用药的不断发展,仅仅在短时间内通过降低病毒载量来稳定病情、保证治疗效果,已经不再是HIV感染者追求的唯一目标,他们期待能使用更方便、更安全、更少副作用的创新药物,过上更好的生活。

彭劼教授指出,近年来,HIV感染者主要以青壮年及成年为主,他们注重通过使用新型药物提升生活质量,有更强烈的差异化用药需求,更愿意选择疗效更好、作用机制更先进的抗病毒新药。

当患者长期达到病毒抑制,其生活质量和预期寿命与常人无异。国际共识指出,选择适当药物并规范进行治疗的HIV感染者能持续并有效地抑制艾滋病毒,如病毒载体持续保持低水平,检测不到病毒,理论上就不会将HIV病毒感染给性伴侣,即“U=U”(持续检测不到=不具有传染性)。因此,感染者期待获得作用机制更先进的抗病毒新药,帮助提升治疗的依从性,这就为他们提高生活质量、重回正常人生轨道提供了可能。

“目前从我们医院临床来看,约有20%的患者开始选择使用新药。”彭劼教授告诉记者,相对于免费药物来说,一天一片的复方制剂服用方便副作用小,抗病毒效果更佳,可以帮助患者最大限度和持久的病毒抑制降低病毒载量,延长生命和提高生活质量,减少HIV的传播。

艾滋病创新药的可及性也在不断提高。以艾考恩丙替片为例,纳入医保目录前每月花费2980元,进入医保后降价到1290元/月。2020年,艾考恩丙替片医保报销政策在广州落地,广州职工/居民可享受60%-93%门诊报销 ,患者每月自付比例降低到490元(职工医保)和640元(居民医保),真正满足了患者的长期用药需求。

“随着艾滋病进入慢病化时代,未来需要关注患者抗病毒治疗后时代面临的一系列问题,如艾滋病患者的心脑血管疾病、糖尿病等代谢性疾病以及淋巴瘤等肿瘤发生风险要高于普通人群,这些人未来需要综合性医院的一站式医疗服务。”彭劼教授介绍,目前南方医院针对艾滋病合并淋巴瘤患者的治疗已经成为一大特色,未来或许需要更多综合性医院介入,对艾滋病病人进行全方位的治疗。

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