近年来，随着医学水平的不断发展和抗病毒治疗药物的不断创新，HIV感染已经从“要命的绝症”演变为一种像高血压、糖尿病一样可防可控的慢性病。然而，药物的耐药和不良反应、服药依从性以及长期治疗负担，成为阻碍HIV感染者长期治疗的三座大山。

2019年WHO的耐药报告显示，全球耐药形势严峻，病毒耐药成为导致艾滋病抗反转录病毒治疗(ART)失败的主要原因之一。成都市公共卫生临床医疗中心感染二科主任蔡琳指出，目前仍有很多患者由于耐药的原因终止治疗或面临换药需求，服药依从性差而漏服药物导致耐药后，感染者要重新选择治疗方案，治疗难度也随之变大。因此，为了确保现有药物的长期疗效和持久性，防止感染者治疗的耐药十分重要。如果感染者出现HIV耐药，要考虑在有经验的医师指导下及时更换药物以保证ART治疗成功。

“此外，抗病毒药物短期或长期的不良反应也是感染者难以坚持服药的重要原因。”蔡琳主任补充，2021年版中国艾滋病诊疗指南提到，药物的不良反应及耐受性不仅影响患者的服药依从性，也会影响治疗效果，“在我的临床经验中，患者对于药物的安全性问题十分敏感。随着抗病毒治疗药物长期不良反应的累积，可能导致感染者产生焦虑、抑郁、高血压、糖尿病、慢性肾病、骨质疏松等艾滋病共病，同时也会加重患者的情绪内耗，因此他们更加渴望追求提升长期生活质量。”

“在几年前，有的感染者服用了多久的抗病毒药物，他就服用了多久的保肝药。”蔡琳主任分享道，那时候部分感染者选择治疗方案的空间比较有限，会同时服用免费药和保肝药，但可能会导致药物和药物之间的相互作用。而现在的新型药物对器官的损伤越来越少，确实明显减少了这些药物带来的不良反应，并且还纳入了医保，这对HIV感染者长期治疗成功也有莫大的帮助。

“感染者在平时要做好定期的随访复查，包括血常规、肝功能、肾功能、骨密度，以及神经精神量表的全面评估。”蔡琳主任提醒，“我们也会详细了解感染者过去是否存在治疗失败史、耐药记录、乙肝、丙肝等可能会影响到方案选择的既往病史，经过综合考量帮助感染者选择合适的治疗方案。我们期待更多感染者通过抗病毒治疗方案的不断优化，尽快消除缠绕在心头的顾虑，坚持走过这段崎岖之路，在长期治疗成功的道路上实现更高目标。”

蔡琳主任提到，对于大部分的感染者来说，过多的服药频率像是在反复提醒他们“自己是病人”，此外长期治疗的费用也会增加患者的心理负担从而降低服药依从性。但随着我国抗病毒治疗等艾滋病防控策略与措施的推进与落实，以及医保报销政策的双重利好之下，集强效、安全、便利、减负于一身的HIV治疗，已经能够多层次地满足患者需求，让感染者过上更好、更健康的生活。