红枫湾APP：多年来，研究人员一直在探索强化抗病毒治疗，想知道添加能穿过血脑屏障的抗病毒药物，能否帮助改善神经认知功能。
在抗病毒治疗出现后，艾滋感染者严重的认知功能障碍，即艾滋相关神经认知障碍（HAND）就不常见了。但很多艾滋感染者在思考、注意力、记忆力方面仍有细微损伤，神经认知障碍的患病率可能高达50%。一项5月15日发表在《临床传染病》上的研究，对已经艾滋病毒抑制的感染者，进行了强化抗病毒治疗，研究人员在治疗方案中添加了dolutegravir（DTG）和maraviroc（马拉韦罗），以观察能否改善神经认知功能。
艾滋病毒能在身体各个地点（包括大脑）持续存在，即使病载达到无法检测的水平也是如此。此外，长期存在的慢性炎症、药物毒性、以及治疗前发生的不可逆脑损伤，也可能对神经认知功能造成影响。
美国加州大学医学博士Scott Letendre领导展开了一项随机、双盲、安慰剂对照试验(ACTG A5324)，对目前正在接受病毒抑制治疗的人，进行了ART强化治疗。研究人员招募了191名参与者，其中男性超过70%，黑人占一半，白人和拉丁裔各占四分之一，平均年龄52岁。
基线时，所有参与者都有一定程度的神经认知障碍。近三分之二的人符合症状性HAND标准，其余人的认知测试显示有轻微损伤。所有参与者都在接受抗病毒治疗，且血浆病毒载量低于50。最常用的抗病毒药物是恩曲他滨(83%)、TDF(63%)，依非韦伦(32%)，TAF(27%)，达芦那韦(24%)。最常见的方案是依非韦伦/TDF/恩曲他滨；利匹韦林/TAF/恩曲他滨；利托那韦增强达芦那韦/TDF/恩曲他滨。
研究开始时，参与者的平均CD4 T细胞计数较高，约为700，但三分之一的人过去CD4细胞计数曾下降至100以下，说明有过严重免疫抑制。合并症比较常见，平均每人有四种，比如高血压、血脂异常、哮喘、骨关节炎和2型糖尿病等。许多人正在接受艾滋之外治疗。参与者被随机分为三组，分别在当前方案中加入DTG和马拉韦罗，或加入DTG和安慰剂，或加入两种安慰剂。
在脑部和脊髓周围的脑脊液中，DTG能达到治疗水平的浓度，而且对于之前未用整合酶抑制剂的人来说，它具有可靠的疗效。马拉韦罗也可以达到同样治疗水平的浓度，而且它可以通过阻止HIV使用CCR5共受体进入细胞，还具有抗炎特性。一些研究表明CCR5的抑制可能会减少淋巴细胞进入中枢神经系统。
研究人员发现，尽管参与者使用了更多的药物，但整体耐受性良好，只有少数人因副作用中止治疗。然而，添加这些药物对神经认知功能没有明显改善。虽然在所有组中，神经认知、抑郁症状和日常功能随时间有所改善，但不同治疗组之间却没有显著差异。在同时加用DTG和马拉韦罗的组，参与者口头记忆和学习能力有所改善。此外，该组的CD4和CD8细胞也有较大增加，但比值没有改变。
研究人员还指出，添加DTG不会对认知、情绪或体重产生不利影响。虽然试验中的体重指数在96周内略有增加，但这在是否使用DTG的人之间没有差异。“这是目前最大的，用来强化治疗感染者神经认知障碍的随机、安慰剂对照研究，”研究作者总结说：“对于病毒抑制的艾滋感染者，通过添加DTG和马拉韦罗来强化抗病毒治疗，未能改善神经认知功能。”