在Omicron波中，艾滋病毒感染者仍面临更高的COVID-19死亡风险
世界卫生组织（WHO）的一个研究小组本周在第24届国际艾滋病大会（AIDS 2022）上报告称，艾滋病毒感染者在因COVID-19入院后仍面临更高的死亡风险，并且在大流行的Omicron浪潮期间，COVID相关死亡率的下降幅度没有达到与艾滋病毒阴性人群相同的下降。
在去年的IAS艾滋病毒科学会议上，该团队介绍了对提交给世卫组织全球临床平台的COVID-19数据的全球分析结果，结果显示，艾滋病毒感染者更有可能因COVID-19入院，在入院后死于COVID-19的可能性高出30%。
本周提交的最新研究分析了从大流行开始到2022年5月从大流行开始到2022年5月提交给临床平台的50个国家/地区COVID-19住院患者的进一步数据。有42个国家有关于住院患者艾滋病毒状况的数据，覆盖362，841人。略高于8%（29，530）的人感染了艾滋病毒。关于艾滋病毒感染者的数据中有96%来自非洲，主要来自南非。这项研究无法收集有关疫苗接种状况或先前COVID-19疾病的数据，因此无法说明它们对结果的影响。
与HIV阴性人群相比，几种症状在HIV感染者中更常见。按频率排序，发烧（66%），呼吸急促（59%），疲劳（41%），头痛（31%），胸痛（27%），嗅觉丧失（25%）和肌肉疼痛（19%）在HIV感染者中比HIV阴性人群更常见。然而，艾滋病毒感染者（47%）的咳嗽率略低于艾滋病毒阴性人群（53%）。
与艾滋病毒阴性者相比，艾滋病毒感染者的基本健康状况更为常见。59%的住院艾滋病毒感染者至少有一种基础健康状况，而艾滋病毒阴性人群的这一比例为45%（p<0.001），最常见的是高血压（30%），肥胖（29%），结核病（27%）和糖尿病（19%）。除了在艾滋病毒阴性人群中不太常见的结核病（2%）外，基础疾病的患病率在艾滋病毒阴性人群中相似。7%的艾滋病毒感染者至少有三种基本健康状况。
在更新的分析中，艾滋病毒感染者因COVID-19入院后死亡的风险增加了51%，略高于之前报告的比率。
通过CD4计数（高于或低于200）和病毒载量（高于或低于1000）的分析表明，与HIV阴性人群相比，CD4计数低于200且病毒载量高于1000，在调整年龄，性别和合并症（调整后的危险比1.96，95%CI 1.81-2.12）后，入院后死亡的风险增加了一倍。CD4计数低于200且病毒载量被抑制（<1000拷贝/毫升）的HIV感染者死亡风险（aHR 1.62，95% CI 1.52-1.73）高出62%。
CD4计数高于200和病毒载量未抑制与死亡风险增加29%相关，而CD4计数高于200和病毒载量抑制与死亡风险增加12%相关。
世界卫生组织的研究人员还研究了死亡率随时间的变化。2020年，在大流行的阿尔法和贝塔变异波期间，24%的艾滋病毒感染者和21%的艾滋病毒阴性人在因COVID-19住院后死亡。2021年的死亡率也相似，当时Alpha，Beta和Delta变体占主导地位（分别为24%和22%）。但在2022年，随着Omicron变体取代了以前的变体，死亡率出现了分化。今年迄今为止，艾滋病毒阴性人群的住院后死亡率降至8%，而艾滋病毒感染者的死亡率仍接近20%（19.8%）。
当他们比较南非的Delta波（2021年8月至10月）和Omicron波（2021年11月至2022年5月）之间的死亡率时，研究人员发现，虽然艾滋病毒感染者在Delta波（aHR 1.55）期间死亡的可能性高出55%，但在Omicron波（aHR 2.47）期间死亡的可能性是其两倍多。
世卫组织的Silvia Bertagnolio博士说，艾滋病毒感染者死亡率居高不下也可能反映出该国提供大部分数据的疫苗接种覆盖率较低。到2021年底，27%的南非人接种了COVID-19疫苗，现在估计覆盖率已达到32%。Bertagnolio说，撒哈拉以南非洲的疫苗覆盖率仍然低得令人无法接受，那里有18%的人口接种了疫苗，而全球平均水平为62%。
她说，研究结果强调了改善疫苗接种，促进艾滋病毒感染者接种疫苗以及为艾滋病毒感染者提供COVID-19抗病毒药物以降低严重后果风险的重要性。
她还强调了尽量减少艾滋病毒感染者接触COVID-19的重要性，特别是CD4计数低于200或合并症的人，以及确保不间断的抗逆转录病毒治疗。
与感染相关的CD4计数降低
Ubuntu对南非mRNA SARS-CoV-2疫苗接种的初步研究的初步结果，在2022年艾滋病的最后一天作为后期破坏者提出，强调了最大限度地减少SARS-CoV-2在HIV感染者中暴露的重要性。
该研究的基线筛查结果显示，在2021年11月和12月Omicron变异波开始时筛查的研究参与者中，有31%的研究参与者的SARS-CoV-2 PCR检测呈阳性。
在2021年11月至2022年7月期间，8%的既往没有SARS-CoV-2的艾滋病毒感染者在基线时有无症状的SARS-CoV-2。在没有SARS-CoV-2既往史的人群中，无症状感染的风险更高。
CD4计数较低的HIV感染者在调整先前的暴露，出生时分配的性别和时间趋势后，在基线时被诊断为SARS-CoV-2的风险更高。CD4计数每减少十倍，阳性结果的风险就会增加一倍。CD4计数为50的人在2021年12月基线筛查时检测呈阳性的可能性约为50%，而CD4计数为500左右的人的概率为25%。
References：
Bertagnolio S et al. Are people living with HIV at higher risk of severe and fatal COVID-19? 24th International AIDs Conference, Montreal, abstract OAB0404, 2022.
Tapley A et al. High prevalence of asymptomatic Omicron carriage and correlation with CD4 T cell count among adults with HIV enrolling in COVPN 3008 Ubuntu clinical trial in sub-Saharan Africa+. 24th International AIDs Conference, Montreal, abstract OALBC0102, 2022.