艾滋病，是由于机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）而引发的全身性疾病。

HIV 感染人体后主要引起CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）进行性减少、黏膜屏障功能受损和异常的免疫激活。

一直以来，CD4细胞计数被认为是判断HIV感染者免疫功能的关键指标。

大多数 HIV 感染者接受抗反转录病毒治疗（ART）后达到病毒完全抑制，CD4细胞可逐渐恢复至接近正常人水平（＞500个／μＬ），但机体仍处于免疫功能异常的状态，如存在异常的免疫激活、病毒储存库、非艾滋病（AIDS）相关并发症等。

改善一个人的CD4计数是抗逆转录病毒疗法(ART)的一个关键目标，但即使对那些严格遵守医嘱的人来说，CD4有时也不会改善。

造成这种情况的一个主要原因与时间有关：ART开始得越早，效果可能越好。

 

「 CD4 T细胞检测频率」

CD4 T淋巴细胞计数，也就是一般说的小四值，根据该数值可以了解一个人的免疫状态、判断治疗效果、疾病进程和临床并发症。

CD4细胞是HIV靶向的淋巴细胞。如果不进行治疗，随着时间的推移，病毒会逐渐耗尽它们，使免疫系统无法自我防御。

CD4计数以每立方毫升(mL)血液中的细胞数表示：

• 正常: 500 - 1200个细胞/mL
• 免疫系统减弱: 250 - 500个细胞/mL
• 艾滋病/危及生命的机会性感染的高风险: 200或更少的细胞/mL

指南建议检测频率需根据患者的个人情况由主治医生决定，一般建议如下：

• 治疗前进行1次检测；
• 启动治疗3个月后进行一次检测；
• 接受治疗感染者，两年内每3~6个月检测1次（如果基线计数＜200~300/μL，建议每3个月检测一次；基线计数＞300/μL，建议每6个月检测一次）；
• 治疗两年后，对于病毒充分抑制，CD4计数在300~500/μL，建议每12个月检测一次；＞500/μL，选择性进行检测；
• 上药启动延迟，ART失败更换药物方案，治疗中病毒载量＞200拷贝/mL时，建议每3~6月检测1次。

   

「 CD4 T细胞恢复的障碍」

抗逆转录病毒疗法的一个主要目标是通过防止病毒主动复制来恢复艾滋病毒感染者的免疫能力。只要坚持抗逆转录病毒治疗，血液检查中检测到的CD4细胞数量通常会增加。

然而，如果这种情况没有发生，那么与开始服药时间有关的几个因素可能是罪魁祸首。

1. CD最低点

其中之一是CD最低点，指的是一个人在开始服药前CD4计数下降到的最低水平。

CD4最低点可以帮助预测某些疾病的可能性，比如艾滋病相关的脑部疾病，以及治疗开始后免疫系统的健壮程度。

一般来说，CD4最低值非常低(低于100个细胞/毫升)的人比免疫抑制适度(超过350个细胞/毫升)的人更难恢复免疫功能。

2. T细胞耗竭

另一个潜在障碍是一种叫做T细胞衰竭的现象。当CD4细胞计数下降到100个/毫升以下时，免疫系统将暴露在由HIV感染引起的持续炎症和病毒对组织和细胞的直接损伤中多年。

T细胞衰竭是严重或长期感染的后果之一。这意味着细胞的结构和遗传编码在分子水平上发生了改变。随着时间的推移，T细胞失去了功能和预防疾病进展的能力。

虽然T细胞衰竭主要与CD8 T细胞有关，但CD4 T细胞也会受到不利影响。

 

「 提高CD4细胞计数」

虽然有许多因素可以恢复被艾滋病毒耗尽的免疫功能，但感染者除了按照指示服用抗逆转录病毒药物外，无法做任何事情来提高CD4水平。没有发现任何营养补充剂、整体药物、维生素或“免疫增强剂”可以支持CD4 T细胞的重建。

即便如此，积极的生活方式选择也会对整体健康产生重大影响。有规律的运动、健康的饮食、戒烟和减少饮酒对艾滋病毒感染者都是有益的，即使对那些CD4计数远低于正常水平的人也是如此。

 

如果检测显示病毒载量升高，甚至持续的低水平活动，这可能表明艾滋病毒耐药性的发展。在这种情况下，可以开始进一步的药敏试验，以表明应该使用何种新的治疗方案。

早发现早治疗，尽早开始治疗，免疫系统完全恢复的机会就会增加，达到正常健康预期寿命的可能性也会增加。

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