上期内容我们详细介绍了艾滋预防的新方法——PEP（HIV暴露后预防），但PEP只适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群在紧急情况下使用。如果性伴侣较多或性伴已感染HIV，则应考虑进行PrEP。
HIV PrEP，即艾滋暴露前预防，是指尚未感染HIV的人在高危行为前服用特定的抗病毒药物，预防HIV感染的方法。
PrEP为何能预防HIV感染？
警匪片中警察会在犯罪嫌疑人可能会出现的地方守株待兔。而PrEP本质就是在高危行为前预先服用HIV抗病毒药物，在人体内预存“警力”，以便能在第一时间抑制进入人体的HIV。
PrEP效果如何？
数据显示，坚持每日服药或每周至少服用4次，预防HIV经性传播的有效率超99%。
中国真实世界CROPrEP研究显示，使用PrEP的MSM人群新发HIV感染风险降低87.1%，校正依从性后预防效果甚至可达100%，且耐受性好。
重中之重：进行PrEP一定要按规定时间服药，以保证血液中的抗病毒药物浓度（即血药浓度）达到一定高度并维持在一定范围内，才能有效预防。依从性越高，成功率越高。PrEP失败的主要原因就是未能坚持服药。
哪些人群适合采用PrEP？
PrEP只适用于未感染HIV、高危行为更频繁、且体重≥35kg的成人和青少年，包括但不限于：
·男男性接触者
·注射毒品、药物成瘾者
·性工作者
·性活跃及多性伴者
·HIV感染者的性伴
·近期感染性病者
PrEP前须由医生评估！
PrEP药物是处方药，须在指定医院、互联网医院或疾控由医生评估后才能购买。
·发生过无套性行为（男男或异性）
·注射过违禁药且共用针具吸毒
·有感染HIV的性伴
·新感染梅毒等性病
·多次用过HIV PEP
注意：若感染HIV的性伴已持续6个月以上病载<200或确认伴侣未感染HIV，则不算HIV高危行为。
2.医学评估。符合下列所有条件才可进行PrEP：
·性活跃的青少年或成人
·未感染HIV
·有HIV高危行为
·排除HIV急性期感染
·无不宜进行PrEP的情况
·保证依从性，定期随访检测
·意识清醒，精神正常，能自主决策
此外，对于主动要求PrEP的也应允许，因其更有风险感染HIV。
PrEP服药方法
舒发泰（国产太禾）是我国药监局首个批准的PrEP药物，其成分为恩曲他滨替诺福韦片（TDF/FTC或TAF/FTC，其中TDF一般是指替诺福韦酯，TAF指丙酚替诺福韦）。
1）每日服药方案：
每24h口服1片，需连服7天后才可进行性行为，末次性行为结束后需再继续服7天方可停药。
2）按需服药方案（2+1+1方案）：
在性行为发生前2-24h服2片，在性行为后距上次服药24h和48h再各服1片。若期间再又有高危行为，则延续每天服1片，直至最后一次性行为后48h。
注意：
·由于血药浓度在女性阴道分泌物比直肠组织中达到保护效果的时间更长，所以按需服用仅适用于男性。
·替诺福韦单药也能有效预防注射吸毒者和异性多性伴者感染HIV，但总体双药方案效果更好。
此外，1-2个月注射一次的长效抑制剂卡替拉韦注射液虽已在我国批准上市，但我国临床中还少有使用，因此我们暂不介绍。
此外，PrEP前须检测艾滋、梅毒、乙肝等性病，以及血脂、妊娠、肾功能。
·已感染HIV却进行PrEP或可导致耐药发生，影响之后的抗病毒治疗。
·乙肝感染者可进行PrEP，但不推荐2-1-1方案。且医疗评估须更谨慎，以免停止PrEP后乙肝病毒反弹；
·肾功能障碍者选择PrEP方案须更慎重，TDF/FTC用于eGFR≥60mL/min的人，TAF/FTC用于eGFR≥30mL/min的人。
如何更快速启动PrEP？
当天启动PrEP方案，即允许临床医生在进行初始评估的同一天安全启动PrEP。但须即时进行HIV和肾功能检测，即使当天无法获取结果的也应送检。
而不确定是否要进行PrEP、不能提供确切联系方式、有可能在HIV急性期、有肾脏疾病及高血压、糖尿病等相关疾病的人，不宜当天启动PrEP。
PrEP期间忘服药怎么办？
应立即补服，但若已接近下次服药时间则不需补服。如果忘记是否已服药，可再服1次。
PrEP需要随访
·PrEP后第1个月内完成首次随访，确定是否感染HIV、评估不良反应和依从性；
·随后每3个月随访，确认HIV及其他性病感染情况，继续评估不良反应和依从性，决定PrEP是否继续。
此外，还要定期检测肾功能和乙肝，部分用药者还需检测血脂、体重。
PrEP安全性如何？
只有10%的PrEP使用者会出现副作用，且大多是一过性的轻微的头痛、腹痛、消化道症状等，通常几周后就会自行消失。
PrEP是否需要终身服药？
暴露前预防不需终身服药。有以下情况可停药：
·用药者不愿继续
·HIV感染风险降低
·无法忍受副作用
·不能按时服药和随访
·已感染HIV
如何重新启动PrEP？
每日服药方案：建议按照初始启动方式连续服用7天后才可进行HIV高危行为。
按需服用方案：
·最后一次服药和下一次性行为间隔<7天，恢复每天1片，直至最后一次性行为后48h。
·最后一次服药和下一次性行为间隔≥7天，则重新开始“2+1+1”PrEP按需服药方式。
PrEP会增加耐药风险吗？
不会。多研究显示，只要在PrEP前排除HIV急性感染期，其后几乎都不会发生耐药。但建议PrEP人群感染HIV后做测耐药检测。
进行PrEP是否还要戴套？
需要。PrEP起作用需要时间，且还不能预防性病和意外怀孕。