美国卫生与公众服务部 （DHHS） 更新了其抗逆转录病毒治疗指南，建议 40 至 75 岁且心血管疾病 （CVD） 风险为低至中等的 HIV 感染者使用他汀类药物。
更新后的指南得到了 REPRIEVE 试验结果的支持，该试验显示，每天服用匹伐他汀 （Livalo） 的中年 HIV 阳性患者，心血管疾病风险评分低至中度，可将心脏病发作、中风和其他主要心血管事件的风险降低 35%。
由于有效的抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒感染者的寿命延长，心血管疾病已成为疾病和死亡的主要原因。研究表明，HIV阳性者患心血管疾病的风险比HIV阴性者高出约两倍。更重要的是，HIV感染者在年轻时就会出现心血管并发症。在某种程度上，这可能是由于慢性炎症，即使在接受有效HIV治疗的人中也持续存在。
众所周知，动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 风险评分高的人可以从他汀类药物中受益，他汀类药物可降低低密度脂蛋白 （LDL） 胆固醇水平，并可能具有额外的益处，例如减少炎症和血液凝固。他汀类药物通常不推荐用于 ASCVD 风险评分低的 HIV 阴性人群，除非他们有某些合并症，但为普通人群开发的评分系统往往低估了 HIV 感染者的风险。新的DHHS指南是与美国心脏病学会、美国心脏协会和HIV医学协会合作制定的。这些建议是针对一级预防的，即预防第一次心血管事件。已经发生过心脏病发作、冠状动脉血运重建手术或其他事件的人需要更深入的管理。
对于 40 至 75 岁且 10 年 ASCVD 风险评分较高（20% 或更高）的 HIV 感染者，该指南建议开始高强度他汀类药物治疗，与 HIV 阴性人群的建议相同。
对于 40 至 75 岁且 10 年风险评分为低至中度（5% 至略低于 20%）的 HIV 阳性人群，指南建议至少开始中等强度的他汀类药物治疗，例如 4 mg 每日一次的匹伐他汀、20 mg 每日一次的阿托伐他汀（立普妥）或 10 mg 每日一次的瑞舒伐他汀（Crestor）。
对于 10 年风险估计值低于 5% 的年龄组患者，指南仍支持至少开始中等强度的他汀类药物治疗。然而，作者承认，他汀类药物对这一人群的绝对益处不大，因此决策应考虑可能增加心血管疾病风险的HIV相关因素。
对于 40 岁以下的 HIV 感染者，没有足够的数据推荐支持或反对他汀类药物治疗作为 CVD 一级预防。对于这个年龄段的HIV阴性人群，建议改变生活方式，他汀类药物治疗仅考虑用于风险较高的特定人群。
对于一般人群，建议 20 至 75 岁低密度脂蛋白水平升高（190 或更高）的人开始高强度他汀类药物治疗，建议 40 至 75 岁的糖尿病患者至少开始中等强度的他汀类药物治疗。这些建议也应适用于艾滋病毒感染者。
对于75岁以上的人，该指南没有提供建议，因为该年龄组的研究数据不足
该指南的作者警告说，某些他汀类药物与抗逆转录病毒药物的给药可能会导致显著的药物相互作用。在某些情况下，这可能需要调整他汀类药物的剂量，改用另一种他汀类药物或增加对不良反应的监测。匹伐他汀之所以被选为REPRIEVE试验，是因为它通常与抗逆转录病毒药物没有临床相关的相互作用。此外，作者建议，心血管疾病风险低至中度的孕妇应等到怀孕后再开始服用他汀类药物，如果一个人怀孕，应停用他汀类药物。不建议在服用他汀类药物时进行母乳喂养。
他汀类药物通常是安全的，耐受性良好。在REPRIEVE试验中，严重不良事件并不常见，在匹伐他汀组和安慰剂组中发生率相似。肌肉损伤（横纹肌溶解症）是一种潜在的严重不良事件，但肌肉相关症状并不常见，而且主要是轻微的。他汀类药物可引发糖尿病，与安慰剂组相比，匹伐他汀组的病例更多，但总体发病率较低。
11月，英国HIV协会同样发布了新的指南，建议所有40岁及以上的HIV感染者使用他汀类药物，并强调他汀类药物治疗应作为整体心脏健康生活方式的一部分，包括饮食调整、运动、体重管理和戒烟。