在最近发表在《HIV医学》杂志上的一项研究中，德国研究人员评估了患有和不患有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的人中猴痘病毒（MPXV）感染的临床特征。
 
 
研究背景：
2017-2018年尼日利亚MPXV疫情的病死率为6%。在这次疫情中死亡的七名患者中，有四名患有获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）或艾滋病毒感染。因此，主要来自非洲的几项研究提出了艾滋病毒感染者感染猴痘的风险增加的担忧。
 
 
2022年猴痘疫情中，欧洲和北美的病例数量激增。例如，在德国，截至2022年6月17日，向罗伯特·科赫研究所报告了338例猴痘确诊病例。在一周内，病例几乎翻了一番，使德国成为世界上受猴痘影响最严重的国家之一。尽管如此，研究人员仍不确定威胁严重猴痘感染的因素。此外，目前疫情爆发、病例数量激增和传播动力学的原因仍不清楚。
 
 
关于研究：
 
本研究探讨了HIV和猴痘感染之间的联系。因此，德国艾滋病协会和德国传染病和艾滋病毒医学门诊医师协会要求所有德国医疗保健中心参与目前的研究。此外，他们要求他们回顾性记录2022年5月19日至2022年6月30日期间的所有MPXV确诊病例。
 
 
 
所有参与护理中心使用匿名问卷收集研究数据。这些数据包括患者人口统计、包括HIV感染在内的共病、当前使用的HIV暴露前预防（PrEP）状况、过去六个月内以前或当前的病毒性乙型和丙型肝炎以及性传播感染（STI）。
 
 
 
研究人员评估了参与者的猴痘感染的确诊日期和症状发作、可能感染猴痘的国家、疾病严重程度、病变的位置和数量、先前的天花疫苗接种、一般症状，如发热、盗汗、淋巴结肿大、特殊治疗和住院原因。
 
 
 
研究观察期较短，自猴痘诊断后中位数为3天。此外，症状发作与猴痘诊断之间的平均持续时间为4天。共有298名患者自症状发作后至少随访7天。此外，研究人员在参与中心的德国当地实验室或柏林德国国家罗伯特·科赫研究所的其他实验室进行了所有诊断程序，包括猴痘聚合酶链反应（PCR）。
 
 
研究结果：
 
 
这项大型回顾性研究评估了来自42个参与医疗中心的546例经PCR确认的猴痘病例的数据。研究数据涵盖了德国报告的2022例猴痘病例的近50%。受猴痘影响最严重的德国城市是柏林、科隆和汉堡，大多数病例发生在男男性行为者（MSM）中，感染艾滋病毒或服用PrEP。作者指出，猴痘的总住院率约为4%，在感染或未感染艾滋病毒的男男性行为者中未观察到显著差异。大多数病例主要为轻度至中度，目前无死亡病例的出现。
 
 
 
有趣的是，本研究中确定的HIV感染者具有良好的免疫力，较低的病毒载量（小于200拷贝/ml）。此外，研究报告称，儿童和孕妇感染猴痘的风险可能增加。然而，这些人群似乎尚未出现在当前疫情中。
 
 
 
近2/3的猴痘患者在过去六个月内被诊断为至少一种性传播感染，1/3的患者在一个月内或同时被诊断为性传播感染。这一发现至关重要，并表明急性诊断的或STI应提示其他疾病的诊断测试。此外，32.4%的患者和38.9%的PrEP使用者在过去六个月内有淋病。
 
 
 
值得注意的是，没有HIV或PrEP的男男性行为者的性传播感染率较低，47.6%的患者在过去六个月内没有性传播感染。来自马德里和伦敦的另外两项队列研究发现，感染猴痘的男男性行为者的性传播感染率同样高。
 
 
 
天花疫苗接种提供了一定的保护。因此，研究队列中接种疫苗的个体的猴痘临床病程相对较轻。然而，在因严重感染住院的22名患者中，只有4名（18.2%）接受了天花疫苗接种。
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有趣的是，研究队列中的疾病定位似乎与2017-2018年尼日利亚猴痘爆发期间观察到的不同。本队列中猴痘感染的表现影响面部和躯干，但影响程度较小。因此，82.7%的患者最多有10个病灶，只有少数患者的病灶超过50个。此外，没有HIV或PrEP的男男性接触者生殖器病变率较高，肛门病变率较低。
 
 
 
结论：
 
在本研究中，所有546名患有猴痘的研究参与者都是带有或不带有HIV的男男性行为者。作者观察到，感染或不感染艾滋病毒的男男性行为者之间的感染没有临床差异。由于大多数参与中心专注于HIV感染和PrEP，其他受影响群体可能未被诊断或在未参与本研究的中心被诊断。此外，大多数病例病情轻微。然而，根据目前的研究结果表明，猴痘正在成为一种新的严重性传播感染。
 
 
因此，性活跃的男男性接触者，有皮肤损伤，特别是肛门生殖器定位和其他性传播感染史，应立即接受猴痘检测。
 

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