导读
部分抗艾滋病药物副作用明显，会影响患者服药依从性。研究发现，对于抗艾滋病药物经典“鸡尾酒”组合中的两种药物进行减量，患者抗病毒效果与标准治疗组相当，但不良反应能明显减少
国内学者一项近期发表的研究显示，在降低组合中的两种药物依非韦伦和替诺福韦用量后，其抗病毒疗效没有降低，而总体不良反应较少。
文丨财新记者马丹萌
抗艾滋病药物经典“鸡尾酒”组合减量服用又添新证据。国内学者一项近期发表的研究显示，在降低组合中的两种药物依非韦伦和替诺福韦用量后，其抗病毒疗效没有降低，而总体不良反应较少。
该研究发表在国际期刊《Emerging Microbes and Infections》上，参与单位包括上海市公共卫生临床中心、南京市第二医院和云南省传染病医院，通讯作者为上海市公共卫生临床中心教授卢洪洲。这是依非韦伦减量使用首次获得中国人群随机对照研究数据，而替诺福韦减量治疗艾滋病，则是国际上的首次尝试。
不良反应影响患者依从性
“鸡尾酒”疗法曾帮助人类扭转艾滋病治疗困境，其中最经典的组合为“替拉依”，即依非韦伦、替诺福韦联合拉米夫定三种抗病毒药物。国内目前针对HIV感染者实行“四免一关怀”政策，其中包括向确诊HIV感染者免费提供前述三种抗病毒治疗药物。
论文提到，尽管目前抗艾新药层出不穷，但这一经典组合费用低廉，在许多中低收入国家仍被广泛使用。
但在服药期间，依非韦伦容易引起皮疹和中枢神经系统产生不良反应，如眩晕、头痛、失眠、噩梦等，有研究还指出服用该药会让部分患者产生自杀倾向。此前有患者向财新记者描述，自己吃依非韦伦的第一天就“晕倒了”，此后一周的状态都像“喝醉了”，之后在医生建议下，不得已将依非韦伦替换为自费的二线药物。（详见财新网“免费艾滋病药救不了的病人”）此外，替诺福韦也会引起不良反应，包括肾毒性和骨毒性。
这些副作用会影响患者服药依从性，而不依从被认为是HIV感染者抗病毒治疗失败的第一大原因，时断时续地服药还易产生耐药。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾此前对财新记者表示，因副作用无法耐受、长期使用后隐性副作用显现以及耐药这三类患者，总体比例“还是比较低的”，但是“总人数可能不少”。
即使不是耐药患者，头晕、噩梦、皮疹、乃至肝肾损伤，都可能让患者拒绝继续服药，“有的（不良反应）一直有，像做噩梦这些事儿就是一直有。他觉得其实一直在长期忍受着这个痛苦，并没有缓解。”李侗曾说，对于隐性的不良反应，比如肤色变黑、肾损伤、骨代谢异常，“是随着时间延长会越来越明显”。