红枫湾APP：www.cureus.com消息，研究显示，有非典型、广泛或耐药的黏膜皮肤疾病的患者，有必要考虑潜在的HIV感染。
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皮肤癣菌病，俗称体癣或钱癣，是一种主要由毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等皮肤癣菌导致的常见浅表真菌感染，主要侵犯皮肤、毛发和指甲等角质化组织。多数情况下，这些感染根据严重程度对局部或口服抗真菌药物反应良好[1]。 但广泛、复发或耐药的皮肤癣菌病常与潜在的免疫功能低下相关。尤其是在晚期HIV感染者中，其可能表现为非典型形态、多灶性或广泛累及，且对常规治疗反应不佳[2,3]。 晚期HIV诊断的定义为：CD4计数<350个/μL或出现艾滋病定义事件[8]。此类延误导致更差结局，包括机会性感染易感性增加、死亡率上升及持续传播[8,9]。晚期HIV诊断仍是全球及欧洲重大问题[13]。2023年，世界卫生组织欧洲区域有52.4%的新确诊感染者为HIV晚期[14]。 在HIV相关的各种黏膜皮肤表现中，口腔毛状白斑（OHL）与EB病毒（EBV）感染密切相关，是公认的显著免疫抑制的指标[4]。 OHL通常表现为白色或灰色、不可去除的毛发状斑块，最常见于舌侧缘，但偶尔可延伸至其他口腔或口咽部位[5]。尽管其为良性病变，但具有重要的诊断价值。如需临床治疗，可选择龙胆紫或维A酸等外用药物，或全身抗病毒治疗[6,7]。 |
管皮肤癣菌病在HIV感染者中常见，但多数研究提供的临床细节有限；关于广泛或难治性皮肤癣菌病的数据仍然匮乏，尤其是合并OHL等黏膜损害，及特殊病毒免疫学特征的病例[11]。
病例介绍
本文报告一例28岁女性病例，其躯干、四肢及生殖器区域出现广泛性皮肤癣菌病，并伴有舌侧OHL，1年间反复发作。皮肤病变表现为环形、红斑性、鳞屑性斑块，呈离心性扩张，中央消退，边缘活跃。未累及指甲或头皮，未出现发热、体重减轻或盗汗等全身症状。
既往病史包括传染性软疣、虱病和单纯疱疹病毒感染（虽不严重，但可能作为潜在免疫抑制的早期临床线索）。此外，还曾在7年前遭受性侵犯。
既往治疗包括多次局部抗真菌药物疗程，临床反应轻微或短暂。未接受过全身抗真菌治疗。
真菌学检查鉴定为须癣毛癣菌。进一步确诊为晚期HIV感染， CD4+T淋巴细胞计数仅为 63个/mm³，HIV病毒载量为110拷贝/mL（在启动抗逆转录病毒治疗[ART]前，经重复检测确认，HIV病毒载量水平较低）。
患者服用捷扶康进行ART的同时，口服特比萘芬杀菌8周，病情得到显著改善，皮损在2个月内完全消退。
病例启示
·难治性皮肤癣菌病和OHL应视为晚期免疫抑制潜在警示性标志，可促使及时HIV检测。
·皮肤黏膜损害，尤其是严重、复发或对标准治疗无效的病变，可作为HIV感染的临床警示性指标[10]。
·同时出现难治性黏膜皮肤损害，可作为晚期HIV感染的警示性指标，具有重要的诊断价值。
·全身抗真菌治疗联合ART显著改善病情，表明ART在恢复免疫功能及改善机会性感染控制中的关键作用[9,10]。
研究者表示，提高皮肤科医生及其他一线临床医生认识，可促进早期诊断、及时启动ART及改善患者结局。