母婴传播是造成15岁以下儿童感染HIV-1的最主要途径[1],约90%儿童通过母婴传播感染艾滋病。WHO的数据显示，目前73%的HIV感染者和85%的HIV感染孕妇正在接受抗逆转录病毒治疗，使得病死率大幅度下降，由垂直传播引起的婴儿感染逐步减少[2]。
在怀孕、分娩和哺乳期间，如果采取有效的抗逆转录病毒疗法，感染HIV的妇女将病毒传给其子女的风险可降低到5%或更低[3,4]。 法国的一项研究表明，孕产妇病载控制在50拷贝/毫升，发生母婴垂直传播概率为0[5]。因此，对于感染HIV的孕产妇要早发现、早诊断、早治疗。
孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。对初次接受孕产期保健的孕产妇，应当首先进行HIV抗体筛查试验。筛查试验按照流程分为初筛试验与复检试验。初筛试验结果无反应，依据检测方法出具HIV抗体或HIV抗体抗原阴性报告；初筛试验有反应者进入复检试验，复检试验均无反应出具HIV抗体或HIV抗体抗原阴性报告，复检试验有反应者尽快进行补充试验，并依据补充试验结果进行报告。对临产时才寻求孕产期保健服务、艾滋病感染状况不明确的孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查（要求30分钟内出检测结果），根据筛查检测结果及时提供后续服务[6,7]。
检测结果如为阳性，则应立即进行抗病毒治疗，在抗病毒治疗前和治疗过程中应进行病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测。对于有条件的地区,建议在用药前、用药期间进行耐药检测[8,9]。
感染艾滋病毒的婴儿在出生六周至四个月之间死亡率最高，因此婴儿早期诊断对于确定婴儿的HIV感染状况以及改进预防和治疗措施至关重要。对HIV阳性孕产妇所生儿童应于出生后48小时内、6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿艾滋病感染早期诊断检测（核酸检测）。两次核酸检测结果阳性，可诊断为艾滋病病毒感染。早期诊断检测结果为阴性或未进行早期诊断检测的儿童，应于12月龄时进行HIV抗体筛查，筛查结果阴性者，排除艾滋病感染；筛查结果阳性者，应随访至满18月龄，并再次进行HIV抗体检测，如抗体检测结果仍为阳性者应及时进行补充实验，明确艾滋病感染状态。艾滋病感染孕产妇所生儿童都应纳入高危儿管理，在儿童满1、3、6、9（8）、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查[6,7]。
图1 孕期艾滋病检测流程
图2 临产时艾滋病检测流程
图3 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病早期诊断与HIV抗体检测服务流程
参考文献
[1]Qu, S.L., et al., Estimating the Health and Economic Outcomes of the Prevention of Mother-to-child Transmission of HIV Using a Decision Tree Model. Biomed Environ Sci, 2019. 32(1): p. 68-74.
[2]New report highlights global progress on reducing HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections and signals need for renewed efforts to reach 2030 targets. https://www.who.int/news/item/20-05-2021-new-report-highlights-global-progress-on-reducing-hiv-viral-hepatitis-and-sexually-transmitted-infections-and-signals-need-for-renewed-efforts-to-reach-2030-targets.
[3]child. https://www.unaids.org/en/topic/children
[4]Moretton, M.A., et al., Advances in therapy for the prevention of HIV transmission from mother to child. Expert Opin Pharmacother, 2017. 18(7): p. 657-666.
[5]Mandelbrot, L., et al., No perinatal HIV-1 transmission from women with effective antiretroviral therapy starting before conception. Clin Infect Dis, 2015. 61(11): p. 1715-25.
[6]《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断（中华人民共和国卫生行业标准WS293-2019）》
[7] 2020版《全国艾滋病检测技术规范》
[8] 《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》
[9] 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》