HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。

2、HIV职业暴露的传染源有哪些？

就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。

由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

3、谁有职业暴露感染HIV危险？

美国曾进行了5次调查，1498名医务人员中，有666人有被针头刺伤或与病人黏膜直接接触史，结果3人发生职业感染；另有资料统计，到1997年6月止，在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV。

由此可见，医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生，护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等，有可能暴露于感染HIV的危险中。

在我国，由于部分医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足，缺乏对HIV／AIDS相关知识的了解，不少人认为在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者；一些医院和医生或者因为担心经济成本增加，或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯，不注意职业防护，这样发生职业暴露的危险性就会明显增加。

4、HIV职业暴露常见于哪些情况？

医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露于HIV传染源的机会较多。以下是常见的情况：

（1）外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；

（2）口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；

（3）护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；

（4）血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；

（5）尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；

（6）血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；

（7）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。

5、HIV职业暴露的预防措施

5.1医务人员应接受更多的教育

医院应把HIV职业暴露的问题作为防护AIDS工作的一个重要环节给予高度关注，加强对医务人员HIV感染及艾滋病相关的培训，认真学习国家工作指导原则，使其认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性，在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性，同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强其防范措施，自觉做好自我防护。

5.2遵守“普遍性防护原则”是避免艾滋病职业暴露感染的根本保证

每一位医务人员均需认真贯彻“预防为重”的方针，将“普遍性防护原则”贯彻到日常工作中。必须树立把来自任何病人的血液都应视为具有严重潜在危险的概念，严格遵守安全操作规程，熟练掌握各种操作技能，正确执行各项防范措施。

其中做好个人防护、避免暴露十分重要。在进行医疗操作时戴口罩、手套，穿隔离衣，对高危人群采用双层手套，当血液或体液有可能喷溅时，则要戴防护眼睛。接触病人后要用肥皂彻底洗手，特别是手被血液和体液污染时，必须立即洗手，脱去手套也要洗手。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、刀片等锐气刺伤、割伤，不得将针头插回针头套管，也不许弯曲、折断或做类似其他处理。对实验室内用过的一次性物品，如注射器、手套等，应消毒销毁，避免废弃物的污染。

5.3发生暴露后的处理

发生暴露后应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水清洗黏膜，如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液、如75﹪乙醇或0.5﹪碘伏进行消毒，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告，及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗。另外，需要替被暴露者保密。

风险评估

医务人员职业暴露后感染HIV的概率，可以进行一定的评估。一般而言，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33﹪（1/400～1/300），仅黏膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤的情况下，被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低，而当深度损伤，损伤器械上见血，器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。若作为HIV传染源的患者，在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性会增大。此外，暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关、和接触者本身的免疫功能也有关。当然，如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。

合理用药

HIV职业暴露后，如果风险较大，建议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝1粒,Bid，连续使用30 d。阻断治疗在暴露之后越快越好，最好在24 h以内。超过3 d则完全没有用。

定期监测

HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。 　　医务人员如果严格按照操作规程进行操作，并且在发生职业暴露后正确处理，虽然存在发生职业暴露的危险性，但实际感染艾滋病毒的几率是很抵的（6.4/万），显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19﹪的感染概率。对于HIV职业暴露，医务人员不能因此不引起足够重视，但也不必引起极大恐慌，只要我们在医疗工作中，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的预防技术，严格遵守安全操作规程，提高警惕，工作中认真负责，杜绝或减少意外损伤事故的发生，就能减少HIV暴露的机会。