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每月花费最多450元!比克恩丙诺片进入2021四川医保目录

上传时间:2022-10-11 08:08:25文章来源:医学界感染频道

一旦确诊人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,就必须每天坚持服药。但是,传统艾滋病用药副作用较大,很多难以耐受的感染者只能选择高价购买自费药或从国外代购药品,增加了经济负担,也加大了被骗风险。2021年医保目录的更新,给HIV感染者们带来了新希望,比克恩丙诺片等3种艾滋病新药进入了医保报销目录,让患者们能以相对低廉的价格获取到国际一线的诊疗方案。

抗艾用药的“灰色地带”:代购、被骗、假药

目前,中国全免费艾滋病治疗药物有7种,目录沿用了十几年。虽然减轻了HIV感染者经济负担,但相关药物带来的副作用让人望而生畏。例如,依非韦伦的神经毒性,使不少服药者出现头晕、记忆力减退、焦虑等症状。随着很多HIV感染者步入老龄阶段,抗病毒治疗的毒副反应问题日益突出。在医保目录更新前,如果不选择国家免费药物,HIV感染者们就只能自费购买原研新药。这些新药副作用很小且多为整合片剂,一天吃1片就能满足治疗需求,避免漏服风险。

但是,这些药物价格昂贵,每月动辄三四千的治疗费用,让很多感染者望而却步。

在这样的背景下,很多HIV感染者被迫从代购手中购买外国黑市药品,甚至直接组团去外国“采购”。据《新京报》报道,仅泰国康民医院一处,定期随访购药的中国HIV感染者,就超过5000人[1]。在黑市,有的感染者买到假药、吃了后耽误治疗,有的感染者将钱转给代购后直接被拉黑……他们忍受着精神和经济双重折磨。那么,从黑市购药的价格能便宜多少呢?《新京报》以某种新药举例,黑市药价格大约是国内原研药售价的15%[1]。

患者不用再“舍近求远”选择黑市药

对HIV感染者而言,修订医保目录,加入更多新型药物,是最理想的结果。2021年年底,国家医保局召开新闻发布会,公布了2021年国家医保药品目录调整结果,从2022年1月1日正式开始实施。其中,有三种艾滋病药物首次进入国家医保目录,其中之一就是比克恩丙诺片。

在2021版国家医保目录公布后不久,四川省就宣布全面执行本版目录[2]。“四川省的目录更新很及时,同时把普通门诊费用也纳入了医保支付。有效提升了医疗服务可及性,增加了医保基金保障功能,尤其是对于凉山州这种较为偏远的地方意义重大,大大减轻了患者经济负担。” 四川凉山州第一人民医院传染科副主任刘洁表示。

西昌市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所所长幸继红指出,在四川省医保中,“比克恩丙诺片作为医保单行药品,门诊和住院时使用都能报销,由基本医疗保险统筹基金直接按60%~75%的比例支付[2][3]。”

据了解,比克恩丙诺片原价是3860元/盒,一盒30片,每天一片。在进入医保目录后通过国家谈判,价格降为1125元/盒。如果医保报销比例算,患者每月需要自付的费用只有281.25~450元,基本和黑市药价格持平,患者不用再“舍近求远”选择黑市药,用药安全性大大增加。

“只要患者年龄≥18周岁,能提供HIV-1诊断证明,HIV筛查阳性,提供目前和既往没有对整合酶抑制剂类药物、恩曲他滨或替诺福韦产生病毒耐药性的病史资料或HIV-RNA<50拷贝/ml的检测报告,就能以医保报销价购买比克恩丙诺片了。”幸继红补充道。

方便有用、副作用小,获得众多权威指南推荐

“和传统艾滋病药物相比,比克恩丙诺片方便多了。”刘洁表示,自己接诊的HIV感染者,不少都出现过漏服药物情况,原因就是每天要吃的药物种类太多,一大把药下去难免有遗漏,或者嫌麻烦直接不吃,这不仅容易导致病情恶化,还容易诱发耐药。但是,作为三合一复方片剂,比克恩丙诺片每天只需吃一次,每次一片就能达到治疗效果,不用再服用其他艾滋病治疗药物,很方便。

更重要的是,比克恩丙诺片的三种组合成分:比克替拉韦、恩曲他滨、丙酚替诺福韦的抗病毒作用很强,不良反应却很少,有效增加了患者依从性、保障了治疗效果。

“在以前,药物交叉作用也让人头疼。”刘洁主任说,HIV感染者经常合并有乙肝、丙肝、肺部感染、高血压、冠心病等疾病,需服用的药物种类很多。这样在治疗艾滋病时,必须通盘考虑药物的相互作用,很复杂。但是,比克恩丙诺片和绝大多数常用药相互作用都很小,合用时无需检测和调整剂量,医生可以放心地对患者施治。

幸继红所长指出,研究显示,比克恩丙诺片能快速抑制患者体内的病毒,5年病毒抑制率高达99%。“这个药的耐药屏障也很高,一组针对初治使用者连续5年的随访数据显示,没有耐药的情况出现。”

比克恩丙诺片得到了众多权威指南的推荐。《国际抗病毒学会(IAS)HIV病毒治疗和预防指南》、2021年美国《成人和青少年HIV感染者抗反转录病毒药物使用指南》、2021年《欧洲艾滋病临床学会(EACS)指南》、《中国艾滋病诊疗指南(2021年)》[4-7]推荐比克恩丙诺片作为HIV初治的首选方案。

比克恩丙诺片等抗艾新药被纳入医保目录只是第一步,后续的工作也很关键,例如增加药品投放的定点医院和药店,让患者能就近以医保报销价买到药品,避免以往原研药出现过的“进医保就断货”窘境;另外很多患者担心用医保拿药会留下记录、暴露身份,所以如何保障患者的购药隐私也很重要。期待未来能出台更细化的保障措施,让医保福利惠及更广大的患者。

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