研究表明,HIV感染者更容易患各种肾脏疾病,包括急性肾损伤(AKI)、HIV相关肾病(HIVAN)、合并慢性肾病(CKD)和血栓性微血管病等。
但抗逆转录病毒疗法(ART)可以有效预防和逆转HIVAN,随着ART的广泛使用,HIVAN已变得不那么常见。
不过,尽早开始ART对肾脏健康的总体风险效益尚不清楚,局灶节段性肾小球硬化、动脉肾硬化和糖尿病肾病在治疗多年的HIV感染者中依然越来越常见。
HIVAN的分布在世界各地仍然存在差异,原因包括载脂蛋白L1(APOL1)变异和遗传因素的关键作用、获得有效ART的差异,以及其他尚未完全了解的其他风险因素。
HIV感染者的肾脏病理谱包括:与肾内HIV基因表达直接相关的病变,以及与合并症、药物作用、免疫失调和合并感染相关的病变。
HIVAN分为四种病理分类
肾小球显性肾病:
HIVAN和免疫复合物介导的肾小球疾病
以肾小管间质为主的肾病:
与HIVAN相关的肾小管间充质损伤;ART诱导的急性肾小管损伤;药物性(ART除外)肾小管间质肾炎;病毒、细菌或真菌病原体引起的直接肾实质感染
血管显性肾病:
血栓性微血管病(现在少有报道)和动脉粥样硬化
HIV感染背景下的其他肾病:
糖尿病肾病和年龄相关性肾硬化
HIVAN发生在晚期HIV疾病中,通常与快速进展为终末期肾病(ESRD)有关,而非洲约占HIV/AIDS相关ESRD病例的90%。
HIVAN具有独特的组织学特征,代表局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)的塌陷形式。HIVAN的发病机制需要肾脏局部感染HIV,病毒感染肾小管和肾小球上皮细胞。
FSGS是HIVAN中主要的肾小球病变。此外,其他报告的HIV感染者肾小球病变还包括:IgA肾病、冷球蛋白血症、淀粉样变性和狼疮样免疫复合物肾小球病。
随着HIV感染者年龄的增长,糖尿病肾病和动脉肾硬化等合并肾脏疾病会变得越来越普遍。当这些患者出现继发性FSGS时,HIVAN在诊断上可能具有挑战性。需要进行肾活检来仔细区分这些病变。