日前，有位内蒙的小哥在红枫湾做了个耐药检测，但在得到【未发现耐药】的结果后，小哥却并没感到高兴，反而是疑惑重重。
据小哥说，他已经吃药治疗艾滋快6年了，而自治疗半年后，他的病载检测结果一直都是0。但在没漏服、停服、更换药物和发生交叉感染的情况下，他今年3月份的病载结果突然上升到了280，所以就赶紧找红枫湾做了个耐药检测，想看看是不是真的发生了小概率的病毒突变。
是耐药结果错了吗？
因为一般耐药检测都必须是在病载＞1000cop/mL时才能进行，所以针对小哥的情况，红枫湾之前建议他做的是超敏耐药检测，即200cop/mL＜病载＜1000cop/mL也可以检测出是否耐药，并不会因为他的病载只有280就检测不出来。而我们复核结果后也并未发现问题。
未发现耐药，病载为什么会升高？
2021年版的《中国艾滋病诊疗指南》规定，在持续进行抗病毒治疗的患者中，开始治疗（启动或调整）24周后血浆病毒载量持续>200cop/ml;或病毒学反弹：在达到病毒学完全抑制后又出现病毒载量≥200cop/ml的情况，就可以被定义为病毒学失败。
但有一种【Blips】现象除外。
什么是Blips？
Blips即病毒载量小窜升，简单来说就是， 即使一个人长期无法检测到并按照规定每天接受抗逆转录病毒治疗,他们也可能会经历病毒载量的小而短暂的增加，但过一段时间后又自行被有效控制。
研究发现，20％至60％的病毒抑制患者经历病毒载量突变（取决于所使用的方案和病毒载量测试的频率），大部分病毒载量上升到50-1000cop/ ml之间。
上图显示：X轴天数指ART治疗天数，Y轴代表病毒载量，虚线是治疗失败的病载检测曲线，细实线是Blips的病载检测曲线，blips英文译为屏幕上的闪点，这里可以理解成病毒短暂的反弹。图片来源：拉米医生
Blips可能有各种原因，包括测试过程中的变异性，药物浓度的暂时变化、药物相互作用、不正确剂量或免疫激活的瞬时爆发，例如由于接受疫苗或感染如流感。
不过，一过性的Blips实际上是一种相对常见而没有任何临床意义的光电现象，它既不表示抗逆转录病毒疗法未能控制病毒，也不用调整治疗方案，对耐药影响也不大，只要按时服药、紧密检测病载即可。
但多次闪光或者随着频率的增加开始发生，可能是即将发生的治疗失败的早期征兆。
也因此，《中国艾滋病诊疗指南》建议艾友每年至少检测2次病毒载量，以在决定是否改变治疗之前，观察病毒载量的增加是否有持续的趋势。如果持续高于200cop/ml，就可能是发生耐药了，需要做耐药检测，然后根据检测结果更换治疗方案。
延伸阅读：
“持续检测不出”=“不具有传染性”（U=U），即当艾滋感染者坚持接受抗病毒治疗后，体内的病毒载量连续6个月以上持续＜200cop/ml，艾滋病毒就不会通过性接触传播方式传播。但我们并不能时时保证病毒载量都＜200cop/ml，所以为以防万一，还是建议艾友们在非备孕的情况下，还是要全程正确使用安全套，有经济能力的还可以配合使用PrEP。