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美国心脏协会杂志:HIV感染者,心脏猝死风险更高

上传时间:2021-09-09 23:19:15文章来源:腾讯

说到艾滋病,国内统计患者人数不足百万例,很多人会觉得离自己很远,生活中也很少会遇到。不过,有医院工作经验的人,尤其是经常做手术的医生,不少会认为艾滋病的实际患病人数、病毒携带者,可能都远高于预估值。

昨晚,美国范德堡大学医学院学者发表在美国心脏协会杂志《JAHA》上的文章,特别关注了这一群体。该研究发现,携带人类免疫缺陷病毒(HIV)的人,相比未感染HIV的人,心脏猝死的发生风险更高,尤其是当病毒控制不佳,或者并存其他心血管疾病风险因素的情况下。

既往研究已证实,艾滋病毒感染者患心脏病、外周动脉疾病、脑卒中、心力衰竭和发生肺部血栓的风险更高。在HIV感染者中,免疫系统受损,如CD4+T细胞计数较低的人,似乎比CD4 +T细胞计数高的人患心血管疾病的风险要更高。目前尚不清楚其中的免疫系统受损是否是心源性猝死的危险因素。

当心脏意外停止跳动时,失去泵血功能,循环血液无法流向大脑及重要组织脏器进行供养,若不及时抢救治疗,一般会在几分钟内死亡,发生心源性猝死。研究者使用世界卫生组织标准,并审查医疗记录来确定研究中的心脏性猝死病例。

早在2012年,美国旧金山的一项单中心研究,发现HIV感染者的心源性猝死风险比一般人高出4倍。

最新研究则是分析了全美退伍军人老龄化队列研究(VACS)中的14万余例参与者,其中男性占比97%,30%诊断为HIV感染,平均年龄50岁左右。

随访观察期自2003年4月-2014年12月,中位随访时间为9年,共统计到3035例心源性猝死退伍军人,26%为为HIV感染者。

在调整了年龄、性别、种族、心肾病史及各心血管疾病危险因素后,分析发现:

1.相比非HIV感染者,HIV感染者的心源性猝死风险高14%。

2.相比非HIV感染者,CD4+T细胞计数低(500 copies/mL)的HIV感染者,心源性猝死风险分别相对高57%、70%。

3.而对于CD4+T细胞计数正常或血液中HIV病毒水平较低的HIV感染者,心源性猝死风险则未显著升高。

图1. HIV感染/非感染者中,合并危险因素数与心源性猝死风险的关系

4.另外,心血管疾病、高血压、吸烟、饮酒、丙肝感染、贫血及慢阻肺人群,无论是否感染HIV,心源性猝死的风险均随着危险因素的增多而升高。对于心源性猝死风险本就偏高的HIV感染者,控制各危险因素也就变得更为重要。

该研究人群虽涉及全美范围,但以男性为主,毕竟退伍军人,未来研究也应关注下女性患者。同时,应注意心源性猝死的诊断核实,研究者指出,当对推断的心源性猝死患者进行尸检鉴定时,相当一部分为非心源性死因,比如药物过量、肺血栓、脑卒中等,这会严重影响研究结论的准确性。

总之,在艾滋病毒载量升高或CD4+T细胞计数低的HIV感染者中,HIV感染与世卫组织定义的心源性猝死风险增加相关。

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