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重庆市公卫中心:提高全民防艾意识,规范暴露前后预防

上传时间:2021-08-24 23:41:34文章来源:中国医学论坛报


  国家卫生健康委数据统计显示,2020年1-10月,全国报告艾滋病感染者11.2万例,截至2020年10月底,我国报告的现存艾滋病感染者104.5万例,性传播比例在95%以上,其中异性传播占70%以上,目前全球还没有有效疫苗和治愈药物,我国艾滋病防治事业任重道远。
  近期,重庆市公共卫生医疗救治中心HIV暴露前后预防门诊正式成立,旨在为高危人群提供规范的咨询与有效的预防指导,同时向公众开展暴露前后预防科普教育,前移HIV防控关口,完善HIV防控体系。本文整理重庆市公共卫生医疗救治中心陈耀凯教授访谈精要。 

Q1:首先请您介绍当前我国艾滋病防治现状。


  陈耀凯教授:目前我国艾滋病防治现状较为严峻,最新数据显示,全球范围内艾滋病病毒(HIV)感染者约3800万人。我国范围内每年新发感染者约10万人,截至2020年10月,我国现存HIV感染者104.5万人。此外,我国各地区艾滋病流行情况不尽相同,西南地区如重庆、四川、云南、贵州、广西等地较为严重,截至2020年底,重庆市感染者已达54,000人,对社会稳定和经济发展造成了一定负担。
  我国艾滋病的传播途径近年来发生了变化,早期以血液传播为主,2013年后,性传播成为了主要的传播方式,目前占比>95%,而母婴传播、血液传播已经得到了有效控制。

Q2:请您分享贵院在艾滋病防治工作上的成就和经验。


  陈耀凯教授:市公卫中心是一家传染病专科医院,既往工作重点是艾滋病抗病毒治疗和机会性感染的治疗。近年来,随着对艾滋病认识的不断提高,艾滋病的诊疗已经从单纯的治疗发展为预防和治疗相结合的综合模式。
  治疗方面,我科建立了完整的艾滋病抗病毒治疗体系,由专人负责HIV感染者的诊断、治疗、随访全过程,降低了感染者的失访率,保证了感染者的全方位医疗照顾,延长了患者的生存时间。因此,我科在抗病毒治疗方面取得了显著成效,统计数据显示,我科感染者的HIV抑制率高达99%以上。
  机会性感染的治疗方面,我科牵头主持了一项“十三五”国家科技重大专项课题,积累了丰富的治疗经验。近年来,通过我科医务人员的不懈努力,已经有效降低了艾滋病患者的隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等高危疾病的死亡率,有效延长了患者的生存时间。
  预防方面,我院也开展了大量工作。首先在高校和社区开展防治知识讲座,向大众和高危人群宣传艾滋病预防知识。其次,建立男男性行为者人群队列,对其开展宣教、随访工作,提高其预防意识,目前队列共有200余人,只有1人发生了HIV感染,有效降低了HIV的感染率。
  2013年以来,为加强全市对艾滋病的宣传和管理工作,我市建立了“三位一体”的艾滋病医疗质量管理体系,以我院为核心联合其他艾滋病治疗定点医院、基层医疗卫生机构和疾控中心,分工协作,共同开展艾滋病的防治工作。通过宣传预防、抗病毒治疗、随访管理等措施,在过去5年内明显改善了HIV感染者治疗的终止率和随访的脱失率,提高了艾滋病抗病毒治疗的覆盖率,有效降低了HIV感染者的死亡率,显著提高了重庆市艾滋病的诊疗质量。 

Q3:艾滋病预防是至关重要的环节,艾滋病预防措施包括哪些?


  陈耀凯教授:随着诊疗水平的提高,艾滋病已成为一种可防可治的慢性疾病。在预防措施方面,一类是行为干预措施,包括远离毒品、避免发生高危性行为,如发生高危性行为,则应使用安全套。另一类是生物医学干预措施,包括包皮环切、性病治疗、母婴阻断等。
  近年来生物医学干预措施取得了新进展,预防新策略包括治疗即预防(TasP)、暴露后预防(PEP)和暴露前预防(PrEP)。TasP是对感染者进行有效抗病毒治疗,抑制病毒复制,维持感染者HIV载量在无法检测到的水平,降低其传染性。因此治疗实际上也发挥着预防作用。
  PEP是指暴露于高危风险后尚未感染HIV的人员通过服用特定的抗病毒药物,降低HIV感染风险。因此一旦发生暴露,暴露者应到医院评估,在72小时内启动PEP,如替诺福韦(TDF)+恩曲他滨(FTC)+多替拉韦(DTG)的三药联合,或是恩曲他滨替诺福韦(FTC/TDF)+DTG的两药联合,也有国际指南推荐比克恩丙诺片(BIC/FTC/TAF)单片完整方案(商品名:必妥维®)。
  PrEP是相对较新的预防艾滋病措施,2020年前国内尚缺乏PrEP用药的相关指导意见,2020年国内多家医院的专家学者共同完成了一项国家科技重大专项的研究,进而制定发布了《中国HIV暴露前预防用药专家共识》,该共识旨在为我国PrEP的临床实践提供规范指引。共识指出,PrEP是指有感染HIV风险的人,通过服用抗病毒药物来预防HIV感染。多项临床研究已证实,恩曲他滨替诺福韦作为PrEP可有效保护HIV感染高危人群,服药方式主要有两种,分别为每日服药方案和按需服药方案。每日服药方案即每24小时口服1片恩曲他滨替诺福韦。按需服药方案指在预期性行为发生前2~24小时口服2片恩曲他滨替诺福韦,在性行为后,距上次服药24小时服药1片,48小时再服用1片。恩曲他滨替诺福韦(商品名:舒发泰®)是我国首个且目前唯一获批暴露前预防用药,可有效安全地降低HIV感染风险。此外,共识对PrEP适应证、用药方案、适用人群、服药过程中常见问题以及随访方案等内容进行了详细的总结,对指导中国PrEP工作提供了极大的帮助。

Q4:请展望未来工作,成为艾滋病暴露前后预防咨询项目点后的工作计划介绍。


  陈耀凯教授:此次,HIV暴露前后预防门诊的成立,激励着我们在未来工作中继续锐意进取、不负使命。展望未来,第一,我们要加强对艾滋病暴露前后预防咨询项目点的宣传,使包括高危人群在内的重庆市居民充分了解市公卫中心是艾滋病防治的专业机构,一旦有艾滋病防治的需求,应在第一时间前往市公卫中心寻求帮助。
  第二,增加医护人员,为防艾抗艾投入更多人力物力,为大众提供高质量的咨询服务和检测服务,以满足防治需求。
  第三,引进更多艾滋病暴露前后预防药物,为前来求助的人群提供更多治疗选择,使其获得更好的阻断效果,获得最佳的医疗照顾。相信在院领导的大力支持和市公卫中心全体医务人员的共同努力下,重庆市防艾抗艾工作一定能够取得更大的成功。
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