温州发现两例特殊HIV感染献血者，凸显血液安全“双保险”的重要性。
在保障输血安全的过程中，献血者的血液筛查是至关重要的防线。《血站技术操作规程》（2019版）规定采供血机构HIV感染标志物须至少经血清学及核酸检各一遍，以确保血液安全，但因不同检测方法原理不同，感染者仍存在漏检风险。
然而，近期温州报道的两个特殊案例显示，即使采用双重检测，极其特殊的情况仍可能带来挑战。
案例一：37岁男性，首次献血者（“精英控制者”的隐匿感染）
背景：2023年3月22日，这位37岁的男性（外来务工人员，已婚）首次参加无偿献血。他否认有高危性行为（包括同性和异性）和服用抗HIV药物（cART）的历史。
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血清学检测 (查抗体/抗原)：使用两种不同的国产试剂（A：英科新创和B：北京万泰）检测，结果均为强阳性（试剂A：S/CO=20.00；试剂B：S/CO=23.62）。S/CO值远大于1，强烈提示存在HIV感染标志物。
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核酸检测 (NAT，查病毒本身)：使用高灵敏度的美国罗氏试剂进行单人份检测，结果却是阴性（无反应性）。这意味着当前血样中没有检测到足够量的HIV病毒核酸。
使用更精确的“免疫印迹法”（WB，俗称“确证试验”）进行检测。结果确认为HIV-1抗体阳性，并且检测到完整的抗体带型（gp160, gp120, p66, p51, gp41, p31, p24, p17）。这确诊了HIV感染。
这是一个非常特殊的案例，高度提示该献血者可能是一位“HIV精英控制者”。
什么是精英控制者？这类人群感染了HIV，但其免疫系统异常强大，能够在不依赖药物的情况下，将体内的病毒复制水平压制到极低、甚至常规检测方法（如血站用的NAT）无法检出的程度。然而，他们的免疫系统仍然会产生针对HIV的抗体，因此血清学检测呈阳性。
在本次筛查中，正是血清学检测成功捕捉到了感染信号（强阳性），而核酸检测因为病毒量极低而“漏网”（阴性）。如果只依赖核酸检测，这份血液就可能被误判为安全。
该献血者坚决否认服药史，支持了“精英控制者”的可能性（非药物控制）。
案例二：20岁男性，定期献血者（“窗口期”感染的动态演变）
背景：这位20岁的未婚男性是定期献血者。他于2024年9月14日最后一次献血（2024年2月7日首次献）。他同样否认高危性行为和其他HIV感染风险。
首次血液筛查（2024年9月16日采血，次日检测 - 温州市中心血站）：
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血清学检测：使用两种试剂检测。国产三代试剂A（英科新创，主要查抗体），结果为无反应性（S/CO=0.04）。进口四代试剂C（法国伯乐，查抗体+抗原），结果也为无反应性（S/CO=0.30）。
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核酸检测 (NAT)：使用美国罗氏试剂单人份检测，结果为阳性，检测到的病毒量较低（CT值=30.7）。
2024年10月21日，WB检测结果为HIV-1抗体阳性（已确诊感染）。
2024年9月26日 (首次献血后约12天)：召回该献血者再次采血检测。试剂A 检测结果S/CO值为0.40，试剂C检测结果S/CO值为11.19，核酸检测试验单人份检测CT值为17.3，WB确证检测结果为HIV-1抗体不确定。仅检出p66和p24两条带，这通常发生在感染早期，抗体尚未完全产生。
2024年10月21日 (首次献血后约5周)：再次召回检测。血清学检测试剂A和试剂C均为强阳性。NAT 试验单人份检测CT值为20.4，WB确证检测结果为HIV-1抗体阳性(检出gp160, gp120, p66, p24, p17等带型)，完全确诊。
这个案例清晰地展现了HIV感染早期的动态过程——“窗口期”的演变。
什么是窗口期？指从感染HIV到血液检测能可靠检出感染标志物的这段时间。
首次献血时（9月14日）处于非常早期的感染阶段：血清学检测抗体水平极低，四代试剂（C）因能检测P24抗原，比三代试剂更早出现阳性信号，体现了四代试剂的优势。核酸检测 (NAT)成功在最早期就检测到了病毒核酸（阳性，CT=30.7），此时血清学信号还很微弱。这证明了核酸检测在缩短窗口期、发现早期感染方面的核心价值。如果只依赖当时的血清学结果，这份血液也可能被放行。
综上所述，鉴于献血者群体中可能存在HIV精英控制者及HIV早期感染者，将血清学检测与核酸检测联合应用于血液筛查工作中，能最大限度发挥两种检测方法的联合效能，降低漏检风险。
参考文献：陈晓燕等. 温州地区无偿献血者HIV 感染2 例[J]. 中国艾滋病性病, 2025
