HIV感染者内心脆弱，可能你的一次不耐烦就会击垮他们。
“这对HIV感染者是很大利好，他们每月用药负担能大大降低。”烟台市奇山医院感染科主任、主任医师林玲表示。
林玲主任所指的“利好”，是2021年12月3日，国家医保局联合多部门发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称《目录》），艾滋病创新药比克恩丙诺片也在其中，被纳入乙类医保报销范围和“双通道”药品管理名单，在定点医院和定点药店购药都能享受医保报销价。
2022年7月29日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，公布山东省已经将《目录》中包括比克恩丙诺片在内的275种国家医保谈判药品纳入“双通道” 保障范围，成为全国“双通道”覆盖药品数量最多、品种最全的省份之一。
“烟台这边行动很快，山东省开始执行后，我们医院第一时间就将医保报销政策落地了，职工医保、居民医保都能报销。”林玲主任说。
效果好、副作用小、依从性高
林玲主任表示，和传统HIV药物相比，比克恩丙诺片有独到优势。
“作为由恩曲他滨、丙酚替诺福韦、比克替拉韦强强联合组成的三联复方单片制剂，比克恩丙诺片有同时抑制病毒反转录酶和整合酶、快速抑制病毒复制等多重效果，HIV感染者每天只需吃一片就能达到疗效。它的药片体积比传统HIV药物小得多，HIV感染者服药心理压力很小，依从性更好。”林玲主任强调，“对于需终身服药的HIV感染者来说，有时药片大小就能决定他能否坚持治疗，普通人很难体会。”
临床研究显示，HIV感染者服用比克恩丙诺片，5年病毒抑制率达99%。比克恩丙诺片能长时间维持比较高效的抗病毒水平，避免出现病毒反弹和严重机会性感染。
林玲主任在接诊HIV感染者时，经常被药物相互作用问题困扰。
“随着HIV感染者寿命的延长，老龄化过程容易罹患多种慢性病，经常需要同时服用多种药物。但是，传统HIV药物和其他药物相互作用很复杂，会减弱或增加其他药物活性。这样医生在给患者制定治疗方案时压力很大，甚至需要经常调整药物，也不利于患者治疗稳定性。”
而比克恩丙诺片呢？“它和心血管药物、中枢神经药物等绝大部分常用药物的相互作用都很小，合用时无需监测和调整剂量，方便快速上药控制病情。”
因为疗效突出，比克恩丙诺片受到国内外众多权威治疗指南推荐。2020年国际抗病毒学会-USA（IAS-USA）的《治疗和预防成人HIV感染的抗逆转录病毒药物——2020年国际抗病毒学会-美国专家组的建议》、2021年美国卫生与人类服务部（DHHS）的《HIV感染成人与青少年抗逆转录病毒药物应用指南》、2021年欧洲临床艾滋病学会（EACS）的《艾滋病管理指南》、2021年中华医学会感染病学分会的《中国艾滋病诊疗指南》，均推荐比克恩丙诺片作为HIV初治的首选方案。“权威指南推荐，是临床应用的最大依据。”
最低自费300元，打掉黑市药生存空间
“比克恩丙诺片在烟台市报销比例很高，例如职工医保，只需自费300元左右。”
林玲主任说，费用降低能减轻经济负担、让更多HIV感染者用上比克恩丙诺片，还能增加用药安全。“很多感染者对国家免费药物耐药，比克恩丙诺片给他们提供了新的治疗机会，对非法黑市药也是很大的打击。”
比克恩丙诺片纳入国家医保目录前价格昂贵，普通家庭很难承受。这给非法药物进入带来了空间。非法药物中有的是非法入境的仿制药，有的是走私药，它们价格便宜，但很难保证药品质量，给群众生命健康构成了极大威胁。“服用非法药无法定期监测疗效，可能危及生命安全。另外，不规范的治疗会让HIV感染者快速产生耐药，最后面临无药可用的境地。”
比克恩丙诺片进入乙类医保目录后，林玲主任在工作中明显感到了改变。“我接诊过很多70岁以上的老年HIV感染者，他们基础疾病多，很难坚持每天吃多片HIV药物。在得知降价消息后，他们都将自己的HIV用药换成了容易服用、不良反应小的比克恩丙诺片。”
“还有个感染者告诉我，前段时间从走私渠道买的比克恩丙诺片仿制药900元一盒。我说进入医保后，正规渠道只需自付300多元，他听了很吃惊。我觉得国家需要加大医保政策宣传，让更多人能从中受益，提升药品可及性。就像我们医院，现在随时都能买到比克恩丙诺片，患者自然没必要再舍近求远去黑市买药了。”
心理和生活的关怀，和治疗一样重要
除了身体需要治疗，不少HIV感染者还伴有心理问题，需要予以针对性关怀。
不仅是一位感染科专家，林玲主任还是山东省艾滋病防治协会门诊管理与关怀分会的副主任委员。她说，感染HIV后，很多心理问题随之而来。HIV传染性强、感染者易受社会歧视，很多HIV感染者都存在担心被人发现、心理压力大等情况。
“HIV感染者常见5种心理特征。一是恐惧和否认。确诊后一直不愿意相信自己感染HIV；二是绝望和愤怒。有的人觉得感染HIV就没希望了，活不长了，开始抱怨甚至想报复社会；三是焦虑，害怕病情恶化。有的感染者无论得什么病，哪怕只是感冒发烧，都会往HIV恶化上联想，成天忧心忡忡；四是有自惭形秽、羞耻等情绪。觉得无颜面对家人和子女，尤其是家人得知其患病后态度冷淡、排斥，更会加剧这种情绪；五是丧失信心，觉得自己活着没价值，别人对自己的关心都是施舍，逐渐心理扭曲；”
为帮助HIV感染者走出心理困境，林玲主任带领科室团队建立了心理——护理综合帮扶措施。
她们首先改善病房环境，设立专门的HIV感染者咨询室保护隐私，病房墙上刷的都是浅绿色，让人心理舒适；她们会和HIV感染者进行沟通，鼓励他们说出自身顾虑，答疑解惑。“我在招聘医生时，要求他们不能对患者有任何歧视心理，医生护士要从心理上接受HIV、男同等现象，任何时候面对现场、电话等咨询，都必须耐心。HIV感染者内心很脆弱，可能你的一次不耐烦就会击垮他们。”
还有生活、用药等指导。及时查看HIV感染者身体检查指标，第一时间对其开展治疗、饮食方面指导。对不配合治疗的HIV感染者及时纠正其消极态度，告知其严重后果。“只有你用心了，HIV感染者才会信任你。”
保护感染者隐私也很关键。林玲主任要求科室大夫不能私下讨论HIV感染者隐私、更不能在取药、检验、门诊治疗等环节大声呼喊感染者全名。“如果HIV感染者不同意把患病信息告知家属，哪怕是父母或子女我们也必须保密。但是，如果家人已经知道其病情，我们会和感染者家属开展沟通，希望家人能多关爱他们。”