根据《美国医学会杂志》（JAMA）报道的研究结果，白人、黑人和西班牙裔患者在获得艾滋治疗方面面临巨大差异。研究人员推测，在处理事先授权方面的差异可能扩大了处方整合酶链转移抑制剂（INSTI）的差异。
 
整合酶链转移抑制剂（INSTI）是HIV治疗的一个重要进展。通过阻断整合酶，这类药物可以有效阻止HIV复制，并与其他药物联合使用，从而导致更快、更可靠的病毒抑制、更少的不良事件和其他积极的治疗结果。
 
FDA批准的第一个INSTI是2007年的Isentress（raltegravir）。随后其他的药物也获得了批准，目前市场上的INSTI包括Tivicay（dolutegraver）和Apretude（cabotegraver）。
 
研究人员发现，不同人群在多长时间内获得处方INSTI存在显著的差异。约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的Lauren C.Zalla博士和她的同事今天在《美国医学会杂志》上报道了一项研究的结果，该研究分析了INSTI处方中的种族和族裔差异，作为HIV初始抗逆转录病毒治疗的一部分。
 
在广泛的研究中，他们发现黑人和西班牙裔患者在药物在出台联邦治疗指南之前不太可能被允许开具INSTI，但在整合酶药物被纳入指南之后，差距缩小，然后从2014年开始大幅消失。
他们还指出，与公共保险（医疗保险和医疗补助）覆盖的人群相比，私人保险或未参保人群之间的差异更大。
 
这项研究并不是为了找出差异的原因，但研究人员推测，拥有私人保险的人之间的差异可能反映了在克服准入障碍方面的差异。Lauren Zalla和她的同事研究了整合酶链转移抑制剂处方中的差异。
 
因为白人患者往往比黑人或西班牙裔患者拥有更多的金钱、时间和社会资本，所以他们可能更有能力克服INSTI处方的行政障碍，例如在INSTI包含ART成为护理标准之前就已经存在的预授权，”Zalla和她的同事在论文的讨论部分中说道。
 
研究人员使用了北美艾滋病队列研究与设计合作组织的数据进行了这项研究。他们的分析包括200多个临床站点的41000多名患者。略少于一半（47%）的患者被确定为黑人，16%被确定为西班牙裔，33%被确定为白人。
 
研究人员指出，他们的研究仍面对的局限性，参与研究的受试者是“成功地与”艾滋病毒护理联系在一起的人。如果包括美国所有艾滋病毒感染者，而不仅仅是那些接受治疗并因此获得处方的人，尤其是那些无法获得治疗的感染者，那么处方差异可能会被确定或很大。
 
自从当INSTI仅被FDA批准作为挽救疗法时，只有一小部分患者使用了INSTI，处方模式偏向白人患者。5%的白人患者接受处方，而黑人患者和西班牙裔患者分别为3.5%和3.1%
 
从2009年7月8日至2014年4月30日，当整合酶药物被FDA批准为初始治疗药物，但尚未纳入联邦政府治疗指南时，22.1%的白人患者接受了INSTI治疗，而黑人患者和西班牙裔
患者分别为3.5%和17.3%。
在此期间，一个联邦政府小组-卫生和公众服务部（HHS）成人和青少年抗逆转录病毒指南小组-的建议是，应将INSTI作为艾滋病毒初始治疗的一种选择。研究人员发现，在此期间，西班牙裔和白人患者接受包括INSTI在内的抗逆转录病毒治疗的可能性没有差异（西班牙族患者为71.8%，白人患者为72.4%）。然而，黑人患者的处方率较低（66.1%）。
 
12017年10月指南发生了明显的变化，这份新的指南将包含INSTI的疗法作为唯一首选方案。2018年和2019年，Zalla和她的同事发现，西班牙裔和黑人患者接受包括INSTI在内的处方治疗的可能性超过了白人患者接受含INSTI的抗逆转录病毒治疗的可能性，尽管这些差异没有达到统计学检验的显著性。
 
2018年，研究人员发现，93.2%的西班牙裔患者和89.9%的黑人患者使用了INSTI，而白人患者为90.8%。
 
研究人员称，2014-2016年，拥有私人医疗保险的人群之间的差距最大。2014年，68.9%的私人保险白人患者的初始抗逆转录病毒治疗包括INSTI药物，而私人保险黑人患者和西班牙裔患者分别为49.2%和51.7%。
 

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